监管规范社保“第六险”试点 险企参与长护险须守9条规矩

在养老、医疗、工伤、失业、生育五项社会保险之外，被称为社保“第六险”的长期护理保险（下称“长护险”）试点正在规范中迎来发展。上海证券报记者昨日独家获悉，银保监会人身险部起草了《关于规范保险公司参与长期护理保险制度试点服务的通知（征求意见稿）》，于近日在业内征求意见。

《通知》的核心内容共9条：提升专业服务能力，规范项目投标管理，强化经营风险管控，完善信息系统建设，注重护理机构管理，压实市场主体责任，加大监督管理力度，重点整治突出问题，发挥行业协会作用。

这9条规范都围绕试点过程中出现的一些问题展开。重点对保险公司参与长护险服务的投标行为、服务能力、财务管理、风险调节机制、市场退出进行规范，压实公司主体责任，确保服务水平和理赔质量，严肃查处违规问题。

《通知》要求，参与长护险服务的保险公司，应偿付能力充足、公司治理良好；应加强业务风险管理，注重经验数据的积累，加强对项目经营情况的综合分析，明确在合同中建立风险调节机制，保证服务的可持续性；要对长护险单独核算，有效开展内部审计等。

“这意味着保险公司应量力而行参与服务，不仅要合理设计保障方案，科学核定成本费用，还要避免低价恶性竞争行为，防止保险公司参与长护险试点发生大面积亏损。这份规范性文件，使保险公司经办这一业务时有了抓手、有了方向。”一家养老险相关负责人称。

《通知》重点圈出了整治查处的一些突出问题：投标过程中弄虚作假、恶意压价竞争；挪用、截留、侵占长护险资金；给予保险合同约定以外利益；发生服务能力严重不足、理赔服务质量低下；合同期间内单方中途退出；泄露参保人信息；其他严重影响业务正常经营的情况等。

一旦发现有违法违规行为、存在重大经营风险等情况，保险公司首先要内部严肃问责。对违反法律法规和监管规定的保险公司，银保监会及其派出机构应及时采取监管措施，必要时可责令其退出，并协商医保部门选择承接公司做好交接工作，确保平稳过渡。

随着我国老龄化进程加快，如何养老成为社会关注的热点。作为一项重要制度探索，长护险在经过四年试点后，明确了作为独立险种的政策地位，试点城市（区）现已扩至49个，以重点解决包括失能老人、重度残疾人在内的重度失能人员长护保障问题。

来自银保监会的数据显示，截至2019年末，全国有14家保险公司参与了全国15省、35个城市的长护险项目，覆盖人群超过5000万，为35.8万人提供了长护待遇，在提升参保对象生活质量、保证长护政策落地实施方面发挥了积极作用。