打孔做胃癌手术 仿若镜头下“扫雷”

编者按

医院手术室是大众眼中的陌生地带，手术室内医生的工作情况很少被大众所熟知，手术室外家属们复杂的心理状态也很少被记录……手术室的一道门，将里外分割成了两个世界，这道门聚集了焦急等待的目光，也承载了无数医学工作者的追求与付出。南方都市报推出“走进手术室”专题策划，聚焦无影灯下的医护人员，用文字、影像、视频记录白衣天使们精湛的医学技术和手术室内外的温情故事。

从广州市天河区员村地铁站里挤出来的一波人，总有一队是冲着这里来的。城中村里，几栋四方的大楼，挂着战疫最美逆行者的巨幅照片——这里是中山大学附属第六医院，又称广东省胃肠肛门医院。这个三甲医院也是全世界胃肠肛门专科“一把刀”。

1号门诊楼的3楼，汇集了内外科门诊、胃肠肛门专科门诊、胃肿瘤联合门诊、结直肠肿瘤MDT联合门诊等专科，这里是中山六院的中枢神经，彭俊生教授在这做了13年的胃肠外科主任。

“据说，找我看过的病人，很少再去找其他医生了。”他笑了笑，露出了酒窝，“还有外地病人跑了不少家医院，抱了一大堆教科书一样的资料来找我们，最后我们给他医好了。嘿，是挺有成就感的。”他笑得眯起眼睛，酒窝更深了，这是这位肿瘤外科医生难得流露出情绪的时刻。

8月26日，下午3时

会诊：先手术，还是先化疗？

8月26日是周三，下午3时，胃肿瘤多学科联合门诊正式开始。

0号诊室，中山六院国际远程会诊中心。几个大屏一张圆桌，多学科专家和主管医生以及病人家属围坐在一起——这里将处理最为棘手的病例情况。

多学科会诊，也是国际上较为流行的模式，针对疑难杂症寻找多学科解决办法。病患的主管医生简单介绍病人情况后，各科专家依次发表看法。“是否考虑先化疗，后手术？”彭俊生直言。

究竟先动刀，还是先化疗？一般来说，符合动刀条件的病人，通常情况下可安排手术切除。但是目前有更多资料证明，病人如果先化疗，能够使病灶得到控制，随后再手术，将会切除得更加干净。怎么做选择，压力在医生身上，风险在患者身上。

这样一场多学科会诊，如今成为中山六院的特色。一次持续几个小时，讨论七八个疑难病例。

8月27日，上午8时

术前准备，不该省的不能省

在10楼的17号手术室外，自动门缓缓打开，监测仪器稳定地响起来，相关医护人员基本准备就绪。

躺在手术台中间，51岁的何晚萍（化名）也准备好了。她和众多来找彭俊生看病的人一样，起初只是觉得胃不舒服，一查结果是胃癌。在多学科讨论会上，专家最终决定进行肿瘤切除，由彭俊生主刀。

护士给她做完身体检查，最后核对了一遍患者信息。“怎么没有用笔标上开刀位置？”彭俊生又问了一句。护士随即拿起记号笔，在病人的腹部位置画了几条黑线。“你们总觉得，在哪里动刀心里有数，但肚子里打了气，定位都会有偏移。不该省的不能省。”

相关准备做齐，彭俊生拿起一把小手术刀，在患者肚皮上开了五个小孔。一场恶性肿瘤切除手术(胃癌根治术)开始了。

8月27日，上午9时

“打孔”手术，手一点都不敢抖

这台手术更准确的表述，是完全腹腔镜胃癌根治、改良消化道重建术。腔镜手术，是区别于传统的开放手术的微创手术，只在病人腹部打小孔，也被称作“打孔手术”。

用摄像系统代替人眼，用超声手术刀切除人体组织上的肿瘤。整台手术凭借着插入几个小孔的手术刀配合完成，这对默契度和专业性有着极高挑战。“切口小，病人恢复快也美观，但更重要的是，微创手术能减少应激、减少出血、减少创伤、减少术后疼痛。”

彭俊生直言，相比传统开放手术，微创手术的挑战更大。“借助机器臂操作，手不能进到人体触摸，‘缺少手感’是一个重要的问题。镜头就是人眼，手更是一点都不敢抖。”

手术室里人多了起来。在医院进修学习的医生都来了，他们围在手术台后面，紧盯着屏幕不出声。

想要做到规范的胃癌根治术并不容易。肚子里血管密密麻麻，要谨慎“绕路”；脂肪与器官之间的黏连又异常频繁，不能让黏连“挡路”；一路还要清扫区域淋巴结——更是一场小心的“扫雷”。

这是一场耐心和耐力的双重挑战。两个小时过去，终于做好了胃癌根治术。彭俊生换了一把手术工具，对准术前标记好的胃肿瘤部位。“这是个衡量的标准，最终决定胃部切除的大小。切5厘米，是安全的切除范围。”他张开手术刀，迅速将切除的样本取出。

8月27日，上午11时

一夹子几千元，病人能承受吗

清扫，切除，缝合。到了手术最后一个环节，已经过去3个小时。胃部肿瘤切除后，要进行缝合重建。“缝合可以用这个。”彭俊生叫护士递过来有点像夹头发的夹板。“就这么轻轻一夹，六排钉子一钉，不切断也不出血，就能防止胆汁反流。”省时省力。他又抬眼问了一句，“这个病人经济情况怎么样？”没人答得上来。“你们都不了解病人的经济情况啊？做缝合，这一夹子下去就是几千块钱，你们都不知道她能承受吗？”

“算了，缝针吧，给我线和针。”助手迅速递上一根弯针，一条细线。彭俊生通过小孔，穿针引线，快速完成了缝合。

3个半小时过去，这场手术终于结束。

9月2日，手术顺利的何晚萍从中山六院出院。

人物简介

彭俊生

广东省医学会消化道肿瘤分会主任委员，中山大学护理学院院长，中山大学附属第六医院胃肠外科主任，中山大学名医，教授，博士生导师。

1983年入读中山医科大学，2007年担任中山大学附属第六医院食管胃肠外科教授、主任医师、中山大学附属第六医院副院长，2016年至今担任中山大学附属第六医院食管胃肠外科教授、主任医师、中山大学护理学院院长。

从事胃肠外科临床工作30年。擅长胃肠，胰腺，肛门疾病等常见病、疑难病的诊治。对胃癌、结直肠癌、肠瘘、溃疡病、消化道出血、短肠综合征等的诊治有丰富的临床经验。

人物印象

24小时不关机的肿瘤专家

8月26日，下午2点。

“当医生，就是忙。”彭俊生穿着白大褂出现在诊室，戴着一副眼镜，头发花白。早上要交班、查房、看门诊、做手术，下午要开会、办学习班，有时还有一些科研活动。星期四早上7点上班，赶上全院疑难病例讨论会，偶尔还需要提前碰头。

他就这样和胃肠肿瘤打了十几年的交道。

2007年来到中山六院，担任中山六院的副院长，2016年兼任教学团队管理，又担任起中山大学护理学院的院长。行政和业务双肩挑，如今50岁出头的彭俊生，忙得手机24小时都不敢关机，“就怕有事。一般找我们都是急事、要紧事。有个高年资医生在场，年轻医生们做手术，心里踏实点。”

他知道学医之路不好走。1983年从汕头考大学，这个农村青年报了分最高的中山医科大学医学系。“糊里糊涂的，进来才知道，原来要读六年才毕业啊。”毕业后彭俊生留校当中山大学附属第一医院外科医生，并考上了王吉甫教授的研究生，这位全国有名的胃肠外科专家，是广东省乃至全国胃肠外科的领军人，圈内尊称其为广东“胃王”。

彭俊生按着老师的路子，一步一步走到了现在。看着单位里的年轻人，他总想多带一带。仔细一数，如今一年365天，他要做约300台胃肠肿瘤手术。而整个中山六院每年胃肠癌病人的手术量，也位列全国甚至世界第一。

统筹：尹来 游曼妮 王道斌

采写：南都记者 董晓妍 实习生 彭彤 郑纬浩

视频：南都记者 吴佳琳

摄影：南都记者 冯宙锋

【来源：南方都市报】

声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。 邮箱地址：newmedia@xxcb.cn