体内破个口，脏器乱串门
人体内各个脏器在他们原本的位置上兢兢业业“工作”，本是相安无事。然而在不该开口的地方，开了个“后门”，让脏器“乱串门”，乱了规矩坏了体系，让肚子里“乱成一团”，这就是“疝气”捣的乱。疝气喜欢去哪些地方惹祸，人体会有怎样的症状，又该如何把这个“口子”给补上呢？东南大学附属中大医院普外科李俊生主任医师为您揭秘这爱在人体内捣乱的“疝气”。
不是小肠“生气”，而是体内破个口
疝气，俗称“小肠气”，难道是小肠生了气？李俊生主任介绍，疝即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。就是因为这爱捣乱的疝气，让肚子里“天下大乱”。这“淘气包”早就瞄准了容易攻破的地方，这些地方尤其以腹股沟区（大腿根部）为多见，也包括其他部位。因此疝气主要有腹股沟疝、切口疝、造口疝、食管裂孔疝等。李俊生主任一一为你讲述疝气兄弟几个的故事。
大哥：腹股沟疝
腹股沟疝大约占疝气发病率的80%，当之无愧成为老大哥。李俊生主任医师介绍，腹股沟疝则是最常见的一种疝。多数的疝是由于腹腔内的肠管通过腹壁上某个薄弱部位，突出到腹壁表面形成一个看得见摸得着的肿块，但这肿块是“可复位的”，这包块在站立时候时会凸起，平躺时则会消失。腹股沟疝的症状还有下腹部有酸痛、疼痛、坠胀感，当肿块不能回去，可出现明显疼痛，甚至有腹胀、呕吐等肠道梗阻的表现，成为“嵌顿疝”。严重时会造成肠坏死、肠穿孔，进而危及生命。
据介绍，由于男性独特的解剖结构，男女罹患腹股沟疝比例为10比1，成年男性疝气发病率在15%左右，提重物等动作特别容易引发疝气。便秘、慢性肺疾患者，也很容易因解大小便时过于用力，或猛烈咳嗽，导致腹压增加，引起疝气。重体力劳动、肝硬化腹水、妊娠、吸烟都可能引发疝气。
二哥：切口疝
二哥切口疝，顾名思义喜欢在切口附近来找茬，大约占疝气的10%左右。切口疝通常是指腹部手术后，腹壁起主要支持作用的肌腱膜层愈合不良，腹内脏器或组织经腹壁切口突出而形成的隆起。
李俊生主任介绍，患者年龄偏大、术后腹部愈合不良、切口感染、用力咳嗽、糖尿病术后患者、腹压增加等因素都有可能导致腹壁切口疝的形成。患者最明显的感受，就是在原来手术缝合的切口部位出现包块或者隆起，站立或用力时疝会突出或明显，平卧时缩小或消失，常伴有腹部隐痛、牵拉下坠等不适感，部分病人会出现食欲减退、恶心、焦虑等症状。
三弟：造口疝
三弟造口疝，虽然排行老三，但是“疝气之王”，手术难度大、风险大，还极易出现嵌顿，而且随着造口疝的增大，还会出现造口袋贴不牢等情况，长时间还会造成皮肤的溃烂。对于造口病人来说，发病率极高，50%造口病人有疝气，长期随访发现，几乎100%有可能有造口疝发生。因此，一旦发现造口附近出现“可复位包块”要引起重视，及时就诊，必要时进行手术。
四弟：食管裂孔疝
四弟最顽皮，还特别的狡猾。李俊生主任介绍，分隔人体胸腔和腹腔的膈肌上有个孔洞，叫食管裂孔。食管由胸腔进入腹腔，正常情况下和这个孔洞的口径相匹配。然而“四弟”趁着暴饮暴食、腹内高压、吸烟饮酒等导致膈食管裂孔被迫变大、松弛时，发起进攻，让裂孔越来越大。胃消化食物时蠕动，挤压导致胃的一部分从松弛的膈食管裂孔跑到了胸腔，导致部分胃甚至整个胃，由腹腔穿过食管裂孔进入胸腔，最终导致管裂孔疝形成。
“四弟”还特别地狡猾，在肚子里捣乱后，还“带个假面具”，嫁祸给其他病。胃“钻”进胸腔，胃就像是没有盖的醋瓶，在饱餐后，常会出现反酸、嗳气、烧心、呕吐等症状，这让很多人误以为是老胃病犯了。除此之外，严重的还可能导致出血、胃壁坏死和呼吸困难等严重并发症。常年的反酸，会腐蚀食管，诱发食管炎症，增加食管癌的风险。
不止是胃病，食管裂孔疝的有些症状还有点像冠心病。有些患者会出现胸骨下端的疼痛、胸闷，极易与冠心病混淆。食管裂孔疝还喜欢披上呼吸系统的“外衣”，出现咳嗽、爬楼后喘等症状，让老年患者治疗走了弯路，以为是老慢支、哮喘发病。但是食管裂孔疝的一切忽悠人的外衣，在胃镜、上消化道造影、CT等相关检查后，一般都会被撕破，显出它的本来面目。
除此之外，疝气家族还有一些小弟弟们，如腰疝、盆底疝、闭孔疝等，发病率不高，但是也需警惕他们来捣乱。
疝气误区多，专家揭真相
误区一：疝气可以自行痊愈？
很多人认为疝气是小病，不痛不痒的，发展慢，没啥影响；尤其是老年人，觉得自己年龄大了，手术风险较大，则能拖就拖。然而这样危险重重，疝气一旦破了口，就像车胎破了洞，只会越来越大，最后还会影响车辆正常行驶。如果放任不管，随着疝的体积逐渐增大、相应的手术风险和手术难度也会越来越大，随后并发症也会越来越多，严重时造成肠梗阻、嵌顿、肠管坏死等，也会危及生命。
误区二：疝气不需要手术？
“手术是唯一治疗疝气的有效手段。”李俊生表示，一些疝气患者由于畏惧手术，听信偏方，甚至误以为进行疝气手术要割除生殖器而进行不正规的治疗，或采用疝气带、吃中药，打针注射硬化剂，等所谓的“不开刀”保守方法治疗，直到疝气越来越大，严重影响生活才手术，大大增加手术难度和费用。
在手术方式中，腹腔镜修补术的综合效果最好。与传统开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、出血少、术后疼痛轻、术后患者恢复快、切口瘢痕小、术后并发症少等优点。手术宜早不宜迟，以免出现并发症后只能接受创伤大的手术。
误区三：疝气只青睐老年人？
虽然老年人出现疝的几率高，但并不只青睐于老年人，不论任何年龄都可能患疝气，如长期从事体力劳动；长期吸烟；长期腹压增加；慢性咳嗽、排尿困难及习惯性便秘等都是疝气的高发因素。
通讯员 刘敏
扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦
校对 丁皓宇