楠木轩

不插管就开胸,麻醉是不是在胡闹?

由 亓官天亦 发布于 健康

王老师啊,这个患者怎么麻醉啊?胸外科赵医生打来电话咨询。

接到电话的王医生,也正要把麻醉科刚刚讨论的意见告诉他。于是,直接告诉他:这个患者上全麻。

还是全麻吗?!你们不是说不能全麻么?怎么还是全麻?

听到他这么一问,王医生解释说:这个全麻和以往的不一样。

怎么不一样?

这个全麻不插管。

不插管?能行吗?

在赵医生的认知里,胸科手术就应该全麻,就应该插管。尽管《外科学》里面有介绍过麻醉方式,但篇幅太小,可能没留下什么印象。只记得,上班之后全都是全麻,并且各个都需要插管。下术前医嘱的时候,直接用模板即可。

王医生告诉他:不插管,主要是这个老大爷身体太差啦!长期卧床,有心衰,气管炎、肺功能太差。如果插管,可能就很难拔管。想上现在最流行的全麻符合硬膜外,这样能好一些,但他后背有褥疮,不适合打硬膜外。

摸不着头脑的赵医生问:不插管,你们呼吸怎么办?

我们少给点儿全麻药即可,术中让患者保持自主呼吸。

那患者不疼吗?

没问题,我们会给他打几根肋间神经,就在你们要开刀的位置做肋间神经阻滞。

这时,赵医生才恍然大悟:把肋间神经阻断确实就不疼了。

但是,这仅仅是理论上的。至少,在他心里是这样的认为。

带着一丝怀疑,赵医生挂断了电话。

手术过程中,由于肋间神经阻断的很完善,只用了很少的麻醉药。尽管这个老大爷体格很弱,但也有惊无险的完成了手术。

术毕,停药几分钟后,老大爷就有意识了。看着和术前基本一样的生命体征,胸科大夫都信服了。

此后,不插管全麻就此展开。胸科大夫这边,也因为麻醉科开展了新业务而收了不少本身没有手术机会的病人。

看到胸科这样,麻醉科也几次提醒胸科:尽管有成功的案例、有大型的研究、医院也做了一些,但这个麻醉的风险还是很高的。尽管成功了,也不能说哪个病人不出问题。如果碰到特殊情况,术中还是有可能插管的。如果患者体质太差,就可能很难拔管。因此,术前要好好和患者交待可能的情况,可千万别说“没问题”。

另外,也提醒胸科:非气管插管气道维持安全性差,术中易出现胃内容物反流与误吸等风险。因此,不可能作为常规麻醉方式。只是在特殊情况下实施的特殊麻醉而已。

但是,我们也不得不客观的说:既然能解决特殊问题,就说明非插管全麻是一种好的麻醉方式。只不过,应综合考量医院整体人员与技术力量,尤其是术中外科与麻醉的密切配合才能打赢这类战役。

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