宝宝血常规指标升高两倍，竟然是因为肉吃的太少
宝宝血常规指标升高两倍，竟然是因为肉吃的太少
记得那是 6 月的某天晚上，我打开手机正准备接几个线上咨询，忽然微信提示朋友给我发来消息：「高医生，实在不好意思这么晚了来打扰你，孩子的血常规里有一项数字高了好几倍，你能帮忙看一下是怎么回事吗？」
我的心一下子提了起来，忙给他回复：「把化验单发给我看看？」
朋友夫妻俩结婚六七年，好不容易有了一个女儿，今年才 8 个多月，一直视为掌上明珠，平时有个大病小痛的，都是直接去医院了，私下里来问我还是第一次，事情恐怕不简单。
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在等他发化验单过来的这段时间里，我脑子里飞速地过了一遍能让血常规数值升高的可能。
是荨麻疹吗，荨麻疹嗜酸性细胞会升高，此外还会有出皮疹的表现；是病毒性胃肠炎吗，呕吐的应激状态主要表现为白细胞升高，此外还会有发热、腹泻症状。
不过说到白细胞翻倍增高，还有可能是白血病，要真摊上了那真是全家的噩梦。不过白血病的孩子还会有发热、出血、骨痛等症状，待会儿看完化验单再仔细问问好了。
正在我胡思乱想间，手机振动，朋友发来了化验单的照片。
朋友说：「这是上个月带孩子去体检的化验单，我刚拿到，还没敢给我老婆看，就怕是什么血液病，她身体本来就不好，要是女儿再有个什么好歹……」
我马上打开了他发过来的图。照片不太清晰，光线不好，也不知道他躲在哪儿拍的，不过我还是一眼就看到了他所说的那个高了好几倍的数字——血小板 700+（450*109/L），后面跟着参考值范围 101~320，难怪把他吓成那样。
不过我的心头倒是瞬间轻松了一截，因为儿童的血小板升高远没有他想象的那么恐怖。我对他说：「报告里只有这个表吗？有没有一个直方图？就是一个带曲线的横纵坐标。」
朋友忙说：「有有有，稍等，我拍给你。」
过了几秒，直方图的照片也传了过来，我看了一下，心里已经有了个大概的猜想，就给他发过去消息：「方便接电话吗，我口头跟你解释吧。」
朋友那头安静了一会儿，发来一个大哭的表情，问我：「很严重吗？能治吗？」
我顿时哭笑不得，我这个医生还没说什么呢，老父亲就先把自己吓哭了，可怜天下父母心啊。
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血小板升高
可能和孩子吃饭的情况有关
接通电话后，我开门见山地对他说：「别紧张，问题不大。」
朋友的声音一下子明朗了起来：「真的吗？你没骗我？」
我回答道：「你先告诉我，孩子平时吃饭吃得怎么样，猪肉牛肉吃得多吗？喝的什么奶，每天多少？」
也许是被我的镇定感染了，朋友也冷静下来，回答道：「吃饭不是太好，白天我和老婆都上班，孩子是奶奶带，吃辅食只能吃她堂姐一半。肉的话，鱼肉会吃，鸡肉也会吃，但是猪肉牛肉吃得少，我妈吃不惯红肉，从来不买，晚上回家来老婆做了会给孩子吃一点。还在喝母乳，一天 400~500ml 这样吧。」
说完，他也有点反应过来了：「你问孩子吃饭……难道是营养不良？」
我说：「孩子应该是铁摄入不足，引起了缺铁性贫血，所以化验单才会是这个样子。」
朋友听得愣住了，问我：「缺铁性贫血？缺铁性贫血为什么会血小板升高啊，贫血不是那个、那什么……红细胞的问题吗？」
我说：「你说对了，就是大量的红细胞被机器误判为血小板，所以血小板假性升高了。」
缺铁性贫血是怎样引起血小板假性升高的呢？
我们在化验血常规的时候，检验的是血液中的三大家族：白细胞、红细胞和血小板。血液采集出来以后，会放入一个叫做血细胞自动分析仪的机器里，根据细胞的体积进行分类和计数。
发现了吗，机器并不认识血细胞，只是看他们的个头大小来判断，这个是大象，那个是蚂蚁。正常情况下这种分辨方式是可行的，因为血小板的体积是 2~15fl，红细胞的体积是 80~99fl，差别比较大；但是在某些情况下，一些红细胞会变得「瘦小」，体积接近血小板，这时候机器就会把它们误认为是血小板而计入血小板数中，这就出现了血小板假性升高。
会造成这种现象的常见原因有两个：缺铁性贫血和地中海贫血，贫血呈小细胞低色素性。
听到这里，朋友恍然大悟：「原来如此！居然还能这样的。」
我说：「是啊，你们夫妻俩如果都没有地贫，孩子大概率也不会有，如果不放心，就去验一下。根据你描述的孩子吃饭的情况来看，铁不足的可能性是比较大的，如果验过没有地贫，就要着重改善一下孩子的饮食了，红肉是一定要吃的，老人家那边要想办法劝劝，孩子长身体需要铁啊。」
朋友连声答应，心里一琢磨，又冒出了新的问题：「高医生，你别嫌我啰嗦，我还是不太放心，想再确认一下，你是怎么判断出是红细胞冒充了血小板的？难道不可能是血小板真的增多了吗？」
血小板升高是真是假
看看直方图
我说：「光看计数肯定是不行的，你不是还给我发了直方图吗？要两者结合起来看。」
血小板假性升高的直方图是「双峰骆驼」
直方图是各种细胞在机器里计数时跑出来的图形，类似于抛物线的形状，如下图，横坐标代表细胞体积，纵坐标代表细胞数量。正常情况下，不同类型的细胞（比如白细胞、红细胞、血小板）的直方图是一条抛物线形状，该抛物线只有一个「峰」：
而当红细胞因为疾病原因变得「瘦小」，被机器误判为是血小板的时候，直方图就有两个「峰」，像是下面这个样子：
在明确了血小板是假性升高后，家长要做的就是弄清红细胞体积小的原因，如果是缺铁性贫血导致的，就要纠正缺铁，红细胞体积恢复正常了，血小板计数自然也就降到正常。如果是地中海贫血导致的，由于这是一种遗传病，红细胞的体积是无法改变的，家长了解了这不是由其他问题引起的症状时候，应该也能稍微安心一些。
血小板升高对孩子有影响吗？
朋友听我说完这些，已经安心不少，但还是有一个疑虑：「血小板升高，对孩子会不会有什么影响啊？」
我安慰道：「儿童血小板升高大多数没有症状，有症状也很轻微，比如血栓栓塞、出血，但发生的可能性都很低。」
朋友这才把心放回了肚子里：「听你这么说我就放心了，哎，这下我也能给老婆有个交代了。」
后来朋友带女儿去做了检查，确认了是缺铁性贫血导致的血常规异常，在接受了一段时间的铁剂治疗后，化验结果恢复了正常，朋友圈里晒出的照片上，小姑娘脸色红润，笑容灿烂。
尾声
其实，儿童也有血小板真性升高的情况。根据世界卫生组织的定义，血小板增多症定义为血小板计数高于 450*109/L。
儿童血小板增多最常见的是反应性血小板增多，其中以感染后的反应性血小板增多更为多见。但是创伤、手术以及慢性髓系白血病等等其他问题也会导致血小板增多。感染后继发的血小板增多，在感染控制、好转后，血小板会逐渐恢复到正常，原则是没有症状不需要特殊的处理。因此，发现孩子血小板增多时，家长不要太过焦虑，但对于少见疾病也要保持一定的警惕。
原发性的血小板增多在成人中多见，儿童中罕见，如果发现孩子血小板升高了，家长拿不准的情况，建议咨询医生，不要擅自给孩子用药。