深静脉血栓患者口服华法林抗凝治疗注意事项

对于患下肢深静脉血栓的病人抗凝治疗是最重要的治疗方法。一般的抗凝治疗首先使用肝素静脉注射或低分子肝素皮下注射重叠使用口服的抗凝药物通常为华法林。在抗凝治疗期间特别要注意两个方面的问题一个是要定期复查另一个是不要中途自行停药。

医生为什么要强调您定期复查呢？

当您口服华法林后一定要将体内的凝血酶原时间（PT）延长到一定的水平才能发挥抗凝作用治疗效果才会好。现在通常使用国际标准化比值（INR）来表示。一般情况下应将INR值延长到2.0-3.0。如果INR值达不到2.0则不能发挥有效的抗凝作用而当INR值超过3.0后抗凝作用不但不能再增强反而出血的危险性增加了这就是华法林这种药的副作用。所以在口服华法林期间一定要定期复查INR的水平让药物达到最佳的抗凝效果。

华法林是一种维生素K的拮抗剂而维生素K是一种止血的物质。华法林是靠消耗人体内的维生素K而发挥抗凝作用的。因此许多影响维生素K吸收和代谢的因素包括某些药物、食物和一些生活习惯都会影响华法林的抗凝效果。在临床上经常碰到口服华法林的同时又服用治疗胃病的药物如奥美拉唑等出现咯血、尿血等情况到医院就诊者。所以在口服华法林期间如果需要加用其他药物时应及时去医院就诊向医生咨询相关问题。

下肢深静脉血栓病人抗凝治疗时间的长短因人而异如果是由于手术、创伤等因素引起的下肢深静脉血栓需要治疗3-6个月；而对于栓子来源不明的病人需要治疗6个月以上；对于复发的病人、或合并肺心病及危险因素长期存在者如癌症易栓症或植入了下腔静脉滤网等疗程至少达12个月甚至需要终生抗凝治疗。至于什么时间停止抗凝治疗应由医生根据病人的具体情况结合检查的结果综合分析决定。

在临床上常见某些病人在遇到一些情况后擅自停药这是万万不可取的有时甚至会出现危险。国外的一项研究表明经过正规抗凝治疗的患者下肢深静脉血栓复发的危险性为16％而未经过正规抗凝治疗的患者下肢深静脉血栓复发的危险性成倍数增加。

对于那些不正规停药又必须再进行抗凝治疗的患者不能仅简单地再次自行口服抗凝药物而是需要像初始抗凝治疗一样首先使用肝素或低分子肝素然后再口服华法林。这是由华法林这种药物的作用特点所决定的。否则药物与体内的凝血机制的复杂作用可再次形成血栓。这样不仅会加重治疗上的负担而且再次给机体造成一次打击。

因此医生在此告诫下肢深静脉血栓患者抗凝治疗一定要坚持足疗程如果治疗中出现需要停药的情况如要拔牙、手术等要与您的医生进行联系在医生的指导下进行。如果出现了出血如咯血、尿血、牙龈出血、皮肤出血等要及时到医院就诊在医生的指导下进行药物的调整。

另外总结口服华法林注意点如下：

（1）口服华法林起效慢需要4天左右体内药物浓度才能达到抗凝效果半衰期长停药后3~4天药效消失。

（2）服药期间需要抽血查PT（凝血酶原时间）通过调整华法林的剂量将PT―INR（国际标准化比率）调整到1.6--2.5之间不超过3.0。

（3）服用初期要4~5天查一次INR达到治疗浓度后近一个月每周查一次INR平稳以后至少每个月查一次INR。北京朝阳医院血管外科李春民

（4）出现出血如：牙龈出血、流鼻血、咯血、呕血、便血、黑便、等现象马上到医院就诊检查INR。

（5）合并用药须注意：阿司匹林、保泰松、甲芬那酸、氯贝丁酯、磺胺内抗菌药、丙磺舒；氯霉素、别嘌呤醇、单胺氧化酶抑制剂、甲硝唑、西咪替丁；阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、多西环素、头孢菌素类抗生药、萘啶酸、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、液体石蜡；奎尼丁、左旋甲状腺素、苯乙双胍；水杨酸类药物、对乙酰氨基酚、氯丙嗪、苯海拉明；链激酶、尿激酶、肝素。可以起协同作用增强华法林的药效容易引起出血。

制酸药、导泻药、灰黄霉素；安替比林、卡马西平、巴比妥、戊巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、利福平、维生素K；口服避孕药、雌激素；维生素C皮质激素类药物苯妥英钠安体舒通催眠剂洋地黄肾上腺素阿托品乙酰胆碱。可以降低华法林的药效造成血栓形成。以上药物与华法林合用时要加强监测凝血酶原时间（INR）。

（6）饮食须注意：草药类的包括丹参当归小白菊大蒜银杏生姜人参甘草苜蓿茴芹旱芹母菊。食物中的番木瓜、芹菜、胡萝卜与华法林合用可增加出血危险。许多绿色蔬菜包括菠菜、芦笋、花椰菜等能减弱华法林的疗效。为了维持华法林抗凝疗效的稳定建议您保持饮食结构的相对平衡服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。