新生儿腹胀，家长应警惕原发性腹膜炎

近期，娄底市妇幼保健院新生儿科收治一例严重腹胀的男婴,出生21天，胎龄40周，平产。母乳喂养，大小便正常。入院前 患儿已有4天持续性咳嗽伴呕吐，求诊于当地诊所，予口服药物治疗，好转不明显。在我院检查发现患儿颜面发绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，腹隆，可见静脉淤胀，腹肌紧张，拒按。胸腹片显示：两下肺小点片影散在分布。肠腔积气，腹脂线显示欠佳，不排除腹膜病变。腹部B超显示：腹腔大量胀气，肠间积液声像。以“新生儿肺炎，细菌性腹膜炎”收住院。经抗感染、胃肠减压、静脉营养等对症支持治疗，住院17天痊愈出院。

新生儿可因感染而致细菌性腹膜炎，分原发性与继发性两类。新生儿期因免疫功能尚不完善，感染灶不易局限，容易扩散而导致弥漫性腹膜炎。常同时发生感染性休克，弥漫性血管内凝血，多器官功能衰竭，病死率超过40%。

原发性腹膜炎系病原菌经血液循环或淋巴系统引流入腹腔。原发病灶常见于脐部、皮肤或呼吸道感染，细菌经血液或淋巴系统侵入腹腔，引起腹膜炎症。继发性腹膜炎较多见，可继发于各种消化道疾病所致的胃、肠穿孔。

症状特点：起病急骤、变化迅速、病情危重。表现胆汁性呕吐、拒奶、腹胀、呼吸急促、便秘、全身发绀、很快出现精神萎靡、嗜睡、生理反射减弱或消失、肠麻痹，引起全腹部胀气及频繁呕吐，腹壁出现水肿及静脉淤胀，并可延及外阴部和阴囊水肿。重症腹膜炎可无腹痛及腹膜刺激征，发热亦非多见，部分患儿体温可低于正常，很快陷入严重的全身中毒症状、感染性休克、直至昏迷、中枢衰竭而死亡。

治疗措施：新生儿细菌性腹膜炎应采取综合措施，尽快控制感染和积极纠正休克。胃肠减压可减轻腹胀，有助于胃肠道功能恢复。维持机体水、电解质及酸碱平衡、改善循环状况、输血浆或输血、供给营养与液体及对症处理均为重要措施。如有胃肠穿孔、肠扭转、肠梗阻等急腹症情况，应及早进行外科手术治疗。

文稿：新生儿科 邹纪靑

责审：胡晖 肖锋