新生儿黄疸是否需要住院治疗为何争议那么大?

“宝宝怎么这么黄啊？”

“要不要去医院看看呀？”

看到宝宝变成“黄宝宝”，

一连串的疑问总在宝宝出生后

从妈妈的脑中冒出来，

到底宝宝为什么会有黄疸，

爸爸妈妈又有哪些观察照顾法则呢？

新生儿黄疸全面解读手册

「黄疸」为新生儿常见的症状之一，特别是亚洲国家的新生儿约有70％－80％会有肉眼可见的黄疸现象，但是，这个造成宝宝延迟出院或返院治疗的疾病是如何形成的？它又会对宝宝造成什么实际影响呢？

黄疸：胆红素蓄积

黄疸是宝宝在新生儿时期最常见的问题，造成此一症状最主要原因，为体内胆红素积聚所致。

胆红素为人体血液中的红血球，老化代谢所生成的物质。一般来说，胆红素会藉由肝脏代谢排出体外；若胆红素过多或代谢产生困难，便会积聚于体内，引起皮肤与眼白泛黄的现象，便是所谓的“黄疸”。

两种新生儿黄疸两种大不同

●生理性黄疸

生理性黄疸，顾名思义为新生儿正常生理现象所造成，除了单位红血球数目多、寿命较短，导致胆红素产生过量外，初生宝宝的肝脏代谢功能尚未完全成熟，代谢胆红素的能力不佳，且肠肝循环旺盛，都是造成生理性黄疸的原因。一般而言，足月儿的黄疸指数最高不超过12，早产儿则为15。

●病理性黄疸

非正常生理现象所导致的黄疸症状，即为「病理性黄疸」，可能的原因包括新生儿溶血性疾病（如：ABO血型不合、Rh血型不合、蚕豆症）、红血球过多症、新生儿感染（如：败血症）、新生儿出血（如：肾上腺出血、头皮血肿）及肝胆疾病等。

病理性黄疸的五个指征

太早：出生24小时内即出现黄疸。

太高：足月儿黄疸指数超过12，早产儿超过15.

太快：单日黄疸指数上升5个单位以上。

太久：足月儿黄疸症状持续超过2周未消退，早产儿超过3周未消退。

直接型：直接型胆红素值超过2.0mg／dl，或超过总胆红素值15％以上。

黄疸指数

黄疸指数为单位血液中的胆红素浓度，若黄疸指数为12，表示每100cc的血液中累积含有12毫克的胆红素，医学上以12mg／dl来表示。

黄疸疑问大揭秘

Q：喝母乳的宝宝黄疸会较严重吗？

少部分喝母乳的宝宝发生黄疸的机率，的确较喝配方奶粉来得高，且持续时间较久。但在判断母乳为影响宝宝黄疸的原因前，必须排除任何可能的病理性原因，所以有关母乳哺喂的黄疸情形多为良性且无害，妈咪无须过于担心。

母乳哺喂造成的黄疸类型

早发型喂食母乳黄疸

由于宝宝出生后头几天水分摄取不足、热量不够以及肝脏循环增加所致，妈咪可藉由增加母乳哺喂次数及奶量来降低黄疸症状。

迟发型母乳黄疸

这种黄疸的症状会持续2－4周仍未消退，因为母乳中某些成分会抑制胆红素结合作用所导致，可藉由暂时停止母乳哺育2－3天，使黄疸指数下降后，再恢复喂食。

Q：黄疸会有什么后遗症吗？

新生儿黄疸是否会造成后遗症？单看「未结合型胆红素」的浓度，若血中「未结合型胆红素」浓度太高，则此种脂溶性的物质便会渗入脑组织，造成脑细胞坏死，导致神经方面的后遗症，此种情形即为「胆红素脑病变」，通常有此种病症的新生儿的黄疸指数高，且症状持续时间较长。

Q:出现什么症状时该治疗？

由于黄疸指数在自然生理性的状况中下降后，仍有恢复上升的可能，所以妈咪将宝宝带回家后，仍需留意生理现象并及时送医，以免造成难以挽回的遗憾。

观察黄疸的两个准则：

观察皮肤颜色

要初步判别宝宝黄疸严重的程度，可以将宝宝抱至光线充足的环境下（日光灯或室外光线，切勿于黄光或阴暗处），以手指按压宝宝的皮肤，观察该处皮肤是否呈现黄黄的情形。

一般来说，黄疸是由头部向下蔓延，若宝宝的腹部或腹部以下皮肤已泛黄，或有泛黄部位扩散快速的情形（例如单日内，由脸部延伸至胸腹部时），需送医进行诊断。

留意生理现象

若宝宝出现呕吐、活力降低、腹胀、腹泻、发烧、哭声改变、小便变浓茶色、大便颜色变白等情形，就要考虑是否为病理性黄疸，需立即送医检查。

“黄疸”宝宝的治疗和照顾

多数新生儿都会有黄疸的症状，所以，现行的治疗方法与居家照护原则便是妈咪一定要学习的课题。

医院治疗的方法：

1：蓝光照射

以特定波长的蓝光（光谱425－457nm）照射，使未结合型胆红素转化成无毒性的异构物，并进一步由尿液及胆汁排出，达到治疗的效果。

2：交换输血

一旦胆红素过高或经照光治疗后反应不佳，黄疸指数仍持续上升时，就可考虑进行交换输血的治疗。

居家照顾的四个原则

若宝宝的黄疸症状未达留院观察与治疗的标准，通常会允许宝宝返家，此时，除了要细心观察宝宝的黄疸严重程度与生理状况外，更要留意遵守以下4点居家照护的原则。

●给予足够的喂养

部分新生儿黄疸是因为喂养方式不良，造成脱水或热量不足的情形，妈咪应给予宝宝足够的喂养，并留意宝宝的体重是否有正常增加。

●避免感染

有些感染会以黄疸症状作为外显表征（如：尿道感染），所以妈妈应维持环境与宝宝的自身清洁。

●勿自行给予药物或补充液体

新生儿在正常哺喂母乳与配方奶的情况下，即可获得充分的热量与水分，额外喂食其他补充液体会导致新生儿代谢的负担；以外，宝宝在服用药物前也须经由医生核准，因某些药物与药物中的物质会引起蚕豆症婴儿溶血，导致黄疸恶化的严重后果。

●稳定环境温度

相较于成人来说，新生儿体表面积较大且皮下脂肪少，身体对外界温度变化的调节能力较差，稳定的环境温度将有助于控制宝宝体温的起伏程度，也可避免黄疸恶化的情形。