知乎日報:藥物的浪費有什麼好的辦法嗎?

  一句話結論:藥物生產商應該儘量生產出安全、易用、減少浪費的藥品。對醫院藥房而言,拆零調配有安全隱患


 

  以前很多藥房在開出口服藥時會配給一個紙袋,裏面裝着醫生給你開的藥,醫生開了幾天的藥,這裏就裝幾天的藥。但是現在這種藥袋用的越來越少了,為什麼?

  1.包裝劑量問題

  以前國內生產的口服藥物,大多以 100 片一瓶,甚至有的以 1000 片為最小包裝(如潑尼松片)。而現在以進口藥物為首的口服藥物多以 7 片、10 片、14 片、20 片等小包裝,故減少了包裝劑量過大引起的藥物浪費。

  2.保存安全問題

  很多奶製品、果汁等包裝都寫有“開蓋後請於 24 小時內飲用完”,而它們本身的保質期可能有 10-20 天,甚至好幾個月,這就傳遞給我們一個信息:未開封的東西,和開了封的東西,保質期可能不一樣。

  那麼藥品可能同樣存在該性質,沒開封的潑尼松片,假設能保存 12 個月吧,那麼開了封,裝在內服藥袋裏面的藥可以保存多長時間?這個恐怕不一定,還受到各人保存位置不同的影響,但肯定不是 12 個月了。我又不能在藥袋寫上“請於 24 小時內服用完”,由此而產生的安全問題如何處理?

  當然可能有人會説,以前大家不都這樣吃,也沒聽説過什麼安全問題呀?但是隨着生活水平的提高,人們對安全的要求也越來越高,以前網絡媒體不發達的年代,出了很多安全問題,也不會引起大範圍討論,現在好事不出門,壞事傳千里,還記得前段時間那批離開了冷鏈的“假疫苗”是如何掀起狂潮的嗎?

  3.用藥依從性問題

  這個問題也可以理解為藥品的易用性問題,一天吃一片的口服藥一盒設計成 7 片,每盒吃一個星期,這樣就最大限度地防止個人忘記服藥的情況,實在不行掰着指頭數也很好數。但是 100 片或者 1000 片的藥,想知道今天吃了藥沒有就很困難。

  再比如其他答主提到的滴眼液加防腐劑的問題,不過其實現在很多滴眼液是加了防腐劑的,究其原因是大多數滴眼液是要求多次使用的,即便如此,加了防腐劑(抑菌劑)的滴眼液一般也要求開包裝一個月後禁止再用。而不加抑菌劑的眼用製劑一般要求單劑量包裝,比如某進口玻璃酸鈉滴眼液就有 0.4mL 一支的,一支用一次,可以不加抑菌劑。不過這些單劑量包裝的滴眼液大多價格不菲。

  回到題主的問題,藥物浪費的問題,首先是設計問題。

  一種藥物,總有人羣普適劑量,比如抗菌藥物,就可以參考 WHO 推薦的限定日劑量(Defined Daily Doses,DDD),其他類藥物也可以引入 DDD 的概念,比如萬古黴素,DDD 是 2g/d,實際操作中也有用 1g,1.5g,3g 等等的,所以單劑量設計城 0.5g,還算比較合適。如果單劑量設計為 5g,人們用起來總要丟掉大半瓶,那當然是設計有問題了。

  當然,在實際操作中有很多具體問題,比如計費問題,理論上,最理想的模式應該是比如該科當天有 10 個同類病人,每個病人需要用掉一支軟膏的 1/5,這樣總共開出兩支,然後每人計 1/5 支藥的費這樣,但這樣的可操作性是有問題的,當然梳理出來都是醫院內部管理問題,外人可能不會理解。

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