知乎日報：頓服不是每頓都服嚼服要不要嚼 理解錯了可就不好了

　　藥為什麼要頓服?

　　首先想説的是頓服： 西醫所説的“頓服”是一次性服用。若未説明單位時間內用藥量，則表示在一次服用後經過一段時間再酌情給藥。

　　接下來我就大家可能關心餐服做個簡單的介紹：

　　第一點主要是為了提高患者的依存性，你想一想，假如醫生給你開了個處方，叫你早上起來一片，上午 9 點鐘一片，下午 1 點鐘 1 片，晚上 5 點鐘一片，晚上 9 點鐘一片，那你會怎麼想?所以通常是和所謂的“飯點”結合起來的，這是其一!

　　其二，為什麼要和飯點結合起來，也是有道理的，有些藥物對胃腸道有刺激性，所以不宜在空腹的時候服用，空腹的時候小小的藥物很容易被排空，來不及消化分解得到徹底吸收!這是第二點!

　　第三點是，有些藥物是與患者用餐結合起來的，如不同種類的抗血糖藥物，也叫糖尿病藥物，有些就是飯前半個小時服用，如磺脲類降糖藥;有些是飯前 5-20 分鐘服用;有些是飯後服用，具體哪些可以網上查找!當然這也是和糖尿病有關的藥物的小小一方面而已。但是除了糖尿病藥物，我想應該還有其他藥物也是跟事物的存在與否有相關的吧(除了上面的胃排空)!

　　這裏再補充下，一些服用方面的小常識：

　　吞服 不等於乾嚥

　　一般説明書上的吞服是指用 40℃-60℃温開水送服，不應用茶水、牛奶、酒等送服，也不能幹吞;飯前服是指飯前 30-60 分鐘服;飯後服是指飯後 30 分鐘服;睡前服是指睡前 15-30 分鐘服。

　　嚼服 嚼碎服下

　　嚼服，這是説藥品一定要嚼碎服下，至於是否要喝水則不一定，視個人情況而定。

　　藥理、毒理 不等於很“毒”

　　很多人都看不懂這個專業術語，甚至看到“毒理”的字眼就特別緊張，其實藥品説明書上這一欄是為醫生準備的，患者只作一般瞭解即可。藥物毒理包括臨牀藥理、體外實驗、動物實驗、致癌性、毒性作用等。另外，還有個常見的名詞為藥代動力學，它是研究藥物在體內吸收、分佈、代謝和排泄的變化規律，市民也無需過多關注。

　　慎用 不等於禁用

　　這是很多人容易緊張的字眼，很多市民看到，以為這種藥孕婦和兒童不能用，其實不然。慎用，就是指使用該藥時要小心謹慎、注意觀察，特別是對嬰兒、12 歲以下兒童、60 歲以上老人、孕婦及心肝腎功能不良等患者，提出不同用藥要求。

　　一日一次 要在同一時間

　　每日一次是指每天應在同一時間服用。每日服用兩次是指早晚各一次，一般指早 8 時、晚 8 時。每日服用 3 次是指早、中、晚各 1 次，一般間隔 8 小時。

　　「頓服」不是「頓頓服」

　　現在三十歲上下的朋友，大概對「史克腸蟲清」還有點印象。我讀幼兒園那會兒，老師經常拿出白白嫩嫩的蛔蟲，彷彿豆芽般糾纏在一起的圖片，恫嚇我們將自己的糞便用火柴盒打包帶給她。幾天後，老師宣佈蟲卵糞檢結果，被點到的孩子樂滋滋地離開座位，得意地享受「史克腸蟲清」最外層的糖衣去了。

　　待到考入醫學院，我知道了「史克腸蟲清」的本名：阿苯達唑。藥物説明書裏，「用法用量」一段如此寫道：

　　2 歲以上兒童及成人：2 片(400mg)，2 歲以上兒童：單純蟯蟲、單純輕度蛔蟲感染，1 片(200mg)，頓服。

　　然後，知乎有人提問：「藥為什麼要頓服?」開始覺得莫名，藥物如果不「按頓服用」，難道都「連續給藥」?所以理直氣壯地贊同了李文思基於藥代動力學的解釋。直到孫旭東當頭棒喝，我才意識到自己的淺薄無知：「頓服」其實指「一次性服用」。頓覺無藥可救，需要回爐重造……

　　隨後，蔡堅堅認為，「頓服」其實是「躉服」的錯誤寫法。確實，「躉」有「整批、整數」的含義，用在此處也説得通。不過，我始終沒能找到「躉服」的出處，卻證實了「頓服」的解釋：

　　謂一次性服食。

　　漢·張仲景《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》：「右六味以水四升，煮取一升，頓服之，老小再服，取汗。」

　　晉·張華《博物志》卷五：「先不食一日，以冷水頓服訖。」

　　明·李時珍《本草綱目·草二·黃芩》：「遂按方用片芩一兩，水二鍾，煎一鍾，頓服。」

　　回過頭再查閲「頓」字，作副詞時，它可以表示「一下子」，擺在這裏同樣通順。温偉彬指出，應作「立即」解，《康熙字典》中「頓」確有「陡頓，遽也」的解釋。那麼，「頓服」一詞解釋中引用的內容，有沒有可能是近現代人整理時，以訛傳訛呢?結果，我在 Google Books 上，竟然搜到了太和堂的《本草綱目》善本(第 8 卷，Taihe tang yuanban bencao gangmu)。根據林之滿、蕭楓主編的《獨領風騷的古代醫學》(下冊)一書，太和堂本約於公元 1655 年成書，想必內文不至混淆「頓服」和「躉服」。

　　搜索結果顯示，《本草綱目》太和堂本第 8 卷中共找到「服」字 100 次，我遍歷所有結果，其中只出現「頓服」一次(下圖標示處)，未出現「躉服」。

　　如此説來，「頓服」的寫法，依據似乎更充分一些，而「躉服」則暫時沒找到較強有力的證據。

　　所以，「頓服」不是「按頓服用」、「每頓服用」的意思，實際上指「一次性服用」，且隱含「立即」之意;其寫法目前看來也確鑿無誤，並非「躉服」的訛誤。

　　不過還有一個問題：孫旭東提到，「頓服」的英語描述為「administered at draught」，但我始終未尋到這一術語的確證。FDA 的藥品數據庫顯示，GSK 的阿苯達唑(ALBENDAZOLE)在美國已經不用於治療蟯蟲、蛔蟲的感染了。