醫保政策便民惠民宣傳月 I 醫保政策知多少？滿城區醫保局邀您醫保政策十問十答

在國家規定的5年過渡期內，根據脱貧人口實際困難，統籌完善分類資助參保政策。對脱貧人口中的特困人員給予全額資助;對低保對象給予90%定額資助;返貧致貧人口、脱貧不穩定人口和脱貧人口突發嚴重困難人口，過渡期內享受定額資助參保政策，定額資助標準90%。其他脱貧人口參保資助標準逐年遞減，2022年定額資助90%，2023年80%，2024年70%、2025年60%，2026年起不再進行資助。脱貧人口具有多重特殊身份屬性的按就高不就低的原則享受參保資助，不得重複資助。

可以。根據省有關文件規定，納入資助參保範圍且核准身份信息的脱貧人口和返貧致貧人口動態納入基本醫療保險覆蓋範圍。

退費。醫保部門根據鄉村振興部門提供的脱貧人口變更名單，對之前已繳納的費用進行全額退費，除脱貧人口特困人員外，其餘脱貧人口需要再重新繳納32元，才能享受到脱貧人口相關醫保待遇。

脱貧人口中的特困人員、低保對象以及返貧致貧人口大病保險享受起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的政策，即起付線為6500元，起付線至10萬元（含）報銷比例為65%,10萬-15萬元（含）報銷比例為75%，15萬元以上報銷比例為85%，沒有最高支付限額的限定。

經基本醫保、大病保險報銷後，政策範圍內個人自付費用給予醫療救助。醫療救助限定在定點醫療機構，嚴格執行基本醫保“三個目錄”規定，脱貧人口具有多重身份屬性的按照就高不就低的原則享受救助。

（一）普通門診救助

不設起付標準，報銷比例50%，封頂線500元。

（二）門診慢（特）病救助

起付標準1000元，報銷比例70%，封頂線2萬元。

（三）住院救助

不設起付標準，報銷比例80%，封頂線7萬元。

（四）重特大疾病救助

對超過住院救助年度最高支付限額以上的自付醫療費用，超出部分按90%比例救助，年度最高救助限額為20萬元。

脱貧人口和返貧致貧人口在省域內門診或住院就醫時，實行基本醫保、大病保險和醫療救助“一站式”結算，只需支付個人負擔部分即可。

按月進行上一月份的定點醫藥機構月度結算工作，醫保部門在國家醫療保障信息平台中完成批量月結申報後，各定點醫藥機構在平台定點端進行月結費用的對賬確認。

每月按照國家醫療保障信息平台中生成撥付單的“實際撥付金額”對上個月的醫保費用進行線上預撥付。預撥付費用不包括預留金部分。普通藥店、社區（門診）不涉及預留金。

由於醫保基金有限，不可能覆蓋所有醫療需求，因此，為保障參保人員的基本用藥需求，合理控制醫療費用支出，保證基本醫療保險制度的健康運行，按照國家規定，個人賬户基金用於支付在定點醫療機構或定點零售藥店發生的，符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目範圍、醫療服務設施標準所規定項目範圍內的醫藥費用。而相對的，在範圍外的費用就不可以使用。