今日話題：中國人動輒帶孩子看病，自找罪受2015.12.30日

　　自入冬以來，全國兒科門診都在經歷一場“肉搏戰”，告急，排長隊，醫護人員加班加點——種種説法，都指向兒科醫生不夠用了。但是，或許我們還可以從另一個角度考慮這個問題：有些麻煩是不速之客， 而有些麻煩是我們主動請纓的。

　　中國兒科門診全面告急，全因“兒科醫生嚴重不足”?

　　不論是深夜還是白天，不論在工作日還是週末，在各大醫院兒科門診和專業的兒科醫院裏，都是患兒爆棚的場面，排隊6小時成了常態——“排個通宵才排到輸液”。

　　兒科告急，全國皆然

　　既然供不應求，很多人首先想到的是兒科醫生不足。這點是沒有錯的，據《2015年中國衞生統計年鑑》數據顯示，全國平均每千名兒童只擁有0.43位兒科醫生，相比起發達國家1名兒科醫生服務1000名兒童的標準，中國兒科醫患配比嚴重不足。

　　但這僅僅是“供求矛盾”的一個方面。若從需求端考慮，中國家長帶孩子就診，真的是“生了病必須得看”這種實實在在的需求嗎?

　　這種供不應求，更是中國家長和中國醫生“合謀”的產物

　　別説普通人，當醫生的父親也扛不住家人的“看了才放心”

　　微博上有一個著名的兒科醫生，叫裴洪崗。他是深圳兒童醫院的副主任醫師，不僅他是醫生，他老婆、丈母孃都是醫生。在這樣一個有3位醫生的家庭裏，對孩子的就診意見，應該夠專業，夠統一了吧?

　　可是，裴醫生的孩子一發燒，他也熬不住家人“必須去醫院看看才放心”的唸叨。把他面臨的糾結説清楚，自然能夠理解中國絕大多數家庭帶孩子看病的需求，是怎麼產生的了。

　　孩子發燒第一天，老婆和丈母孃還是信了裴的專業性，什麼都沒管。第二天，體温還是維持在38.5以上，裴醫生給孩子餵了點退燒藥，體温降了，但藥效一退，體温又往上竄。這個時候，家裏人有點扛不住了。丈母孃説，孩子總這樣燒是不行的。老婆説，你畢竟是搞外科的，還是去找個內科醫生看看吧。

　　再不帶孩子去醫院，裴洪崗就要成罪人了。沒辦法，他找了熟識的醫生看，結論是“只是病毒感染，發燒總會有個過程，繼續觀察就好了”。但不開藥不掛水不打針，老婆和丈母孃始終不放心。到了第五天早上，孩子依然高燒，“孩子媽媽和外婆已經不和我説話了”，眼神裏充滿了殺氣，好在裴洪崗秉持“再堅持一天”的信念。

　　果不其然，到了中午，孩子體温就逐漸下降，到了下午就已經正常了。然後全身出現了大片大片的疹子，熱退疹出——幼兒急疹，一種病毒感染引起的、不治療也會康復的幼兒常見疾病。這個時候，孩子的媽媽和外婆不説話了，只是幽幽地嘀咕了一句：“沒想到幼兒急疹能燒這麼厲害啊!”

　　裴洪崗醫生尚且如此，“如何應對孩子生病”這一問題放在普通父母面前，他們選擇只有一個——往醫院跑。

　　然而，常見的、多發的兒童疾病，大多是不治自愈的自限性疾病

　　不管是在中國還是世界範圍內，引起兒童就診的前兩位原因都是發燒和咳嗽。兒童為何會發燒和咳嗽?絕大多數情況下，是因為他們接觸到了病毒，被病毒感染，然後引發發燒和咳嗽這些症狀。注意，病毒感染才是疾病，發燒和咳嗽只是症狀。

　　所謂治病要治本，但遺憾的是，上述常見的病毒感染往往無藥可治。不過好在，往往這類病毒感染會自動痊癒，也就是所謂“自限性疾病”：疾病在發展到一定階段後，會自我限制。

　　所以大多數情況下，發燒或咳嗽的孩子沒必要被送去醫院。當然，這絕對不是説任何發燒和咳嗽都不必去醫院。而是説不必聽風就是雨，當你的孩子發燒或咳嗽時，先觀察，再判斷要不要就診。至於怎麼觀察、怎麼判斷，世界上的權威兒科機構或者權威兒科醫生都發表過不少指南。比如美國權威兒科醫生西爾斯對於咳嗽的治療表示“如果你的寶寶得了感冒，有點乾咳，但吃得好、玩得好、睡得好，那就不用擔心，也不用治療”。美國兒科學會也曾今發佈過“明智清單”選擇，列出了兒科不必要的常見治療和檢查，其中第二條就是“4歲以下兒童的呼吸道疾病不應該開具或推薦使用咳嗽藥。”

　　咳嗽只是病症不是病，孩子精神好就不用擔心

　　遺憾的是，很多中國家長對這些權威説法一無所知，卻沉迷於“傳統説法”。他們最常掛在嘴邊的一句話是“這樣咳下去，可不行啊，會咳成肺炎的!”其實，這是顛倒了因果，是得了肺炎往往會引發咳嗽，而不管你怎麼咳，也不可能咳成肺炎。

　　發燒問題，更是流言和誤區的集散地，諸如“再不降温，腦袋就要燒壞了!”所以，家長通常都有一種要求——保持患兒的體温“正常”，許多家長甚至在低熱狀態下也給孩子服以退熱藥物。但美國兒科學會2011年發表的關於發燒的指南《Fever and Antipyretic Use in Children》(《兒童發熱與退燒藥的使用》)明確指出：“並無證據顯示發熱會引發不良後果，例如大腦損傷”“值得強調的是，發熱並非一種疾病，事實上，它是一種有助於機體對抗感染的正常生理反應。發熱可以阻止細菌和病毒的生長繁殖……副作用為引起患兒感覺不適。”

　　要説發熱的壞處，就是“引起患兒感覺不適”。家長見不得孩子“受罪”，以為去醫院就可以幫孩子減輕負擔。其實，他們在幫倒忙，美國兒科學會認為“不必急於使發熱患兒的體温恢復正常，而應當着眼於使患兒感到舒適。”因此，不建議為了服藥而將睡着的患兒喚醒。

　　況且，只要體温在38.5℃以內，都只需要物理降温，這個時候你去醫院，醫生能為你做什麼呢?

　　美國兒科學會認為，從發燒温度角度考慮，3個月以上的人羣，發燒40攝氏度以上，才需要看醫生

　　在這種情況下，大多數家長帶孩子去醫院，自然是沒事找罪受

　　既然大多數幼兒的就診需求，指向的是自限性疾病，就説明了兩點。其一，不看自己也會好——不用過分擔心;其二，看了也是白看——純粹是自找麻煩。在這一背景下，動輒帶孩子去醫院，其結果只能是沒事找抽。

　　之所説是沒事找抽，有以下幾個原因。首先，顯而易見的是：1，孩子不管是咳嗽還是發燒，最需要的是靜養和休息，靠自身免疫系統來達到康復之目的。現在動輒去醫院，首先是折騰孩子，影響他們休息;2，上文説了，咳嗽和發燒，是孩子病毒感染後的症狀。他們是怎麼感染病毒的?主要還是和外界接觸，往人堆裏扎造成的。比如，去幼兒園上學的孩子，一咳嗽就是一大片。這個時候，你再把孩子往醫院帶(人多、病毒多)，這不是和“治療”的目的背道而馳嗎?

　　最重要的是，你帶孩子去醫院後，有什麼結果?

　　第一，給你開一大堆中成藥。以發燒為例，很多醫生一定會開一些中成藥口服液給你，但是目前沒有任何一種中成藥被證實能夠退燒。這一點，據“急診科女超人於鶯”介紹，就連北京兒研所都不能“免俗”。更有媒體披露，9個月大的孩子發燒一天，醫生就給開小兒牛黃清心散，説可以防止驚厥，温度達到38.5℃就可以吃，而該藥含天麻、雄黃、硃砂等有毒成分。

　　現在還有一種趨勢，不僅給你開中成藥，還給你開“洋中藥”，這樣的藥品更具有迷惑性。比如有一種“德國草藥”叫做施保利通，它是一種被國內兒科醫生廣泛採用的進口藥物，國家食藥監總局批准的説明書，確實顯示其可以適用於嬰兒。但在它的原產地德國，僅適用於4歲以上兒童，禁止嬰幼兒使用。其含有的主要成分紫錐菊，可能引發一種少見但嚴重的過敏反應。2012年8月，MHRA(英國藥品和健康產品管理局)就發佈公告，提醒家長和看護人不要給12歲以下兒童使用含有紫錐菊成分的口服草藥產品。

　　打着德國原裝的旗號，在中國可以適用嬰幼兒，而在原產地不行

　　第二，給你亂開處方藥。根據《中國醫院用藥評價與分析》雜誌2015年的調查，利巴韋林在我國兒科手足口病中的使用率約為20%。而FDA批准利巴韋林，主要用於CHC(慢性丙型肝炎)等嚴重疾病;而在世衞組織的兒童基本藥物示範名單裏，利巴韋林唯一的指徵是用於治療病毒性出血熱。

　　據瞭解，北京兒童醫院，都亂開這種藥物給孩子，作為國內頂級兒科專業醫院尚且如此，在其他醫院的兒科門診，在其他兒科醫院，藥物隨意使用的情況有多嚴重自可想象。曾經有媒體報道過這樣一則“正面新聞”，説是武漢某醫院，率先開設兒科輸液室書香一角，方便學生打針時兼顧學習，堪稱醫院裏的“吊瓶班”。而這些可憐的孩子，很多僅僅是因為感冒發燒，就被按在這個“輸液室書香一角”。其實，在兒科門診內，需要輸液的情況非常少見，主要用於嚴重細菌感染、不能進食、中重度脱水等情況。

　　可憐這些在“書香一角”掛水的孩子，他們很多隻是咳嗽、發燒而已

　　不過，事情的戲劇性也正體現在此。很多時候，家長帶着孩子去醫院看病，醫生要是不開點藥不掛點水，家長真放心不下，覺得醫生是不是沒用心啊?對醫生而言，亂開藥既可以多賺錢，也能讓家長舒心，不抽你抽誰?

　　在當前的醫療狀況下，只能呼籲負責的父母自己成為半個專家

　　“不是你的孩子，你當然這麼説，等你自己有了孩子，我看你怎麼辦?”今天專題所説的內容，會遭遇的最大死敵，就是這句話了。

　　它背後所體現的，是“面對孩子生病，我們到底該怎麼辦”的普遍焦慮。如果我們歸納問題原因，顯然又會指向醫療體制問題、醫生素質問題。而這又是一個短期內無法解決的現實困難，怎麼辦確實很棘手。

　　面對生病的孩子，家長怎麼辦?

　　在一些國家，人們可以去做“傻子”，放心把孩子交給醫生，自己不懂也沒事。但現在的情況大家也看見了，“傻子”不能做，家長務必多看權威信息，瞭解主流觀點，就像一位專業醫生建議的那樣：“如果醫生開了利巴韋林給你，請這樣和醫生溝通：我查資料説美國FDA僅批准利巴韋林用於慢性丙型肝炎。普通病毒感染利巴韋林無效且有溶血性貧血風險。我有些擔心。”記住，一定要指出FDA之類的權威機構，而不要用“我聽説”這類模糊的語句。這樣醫生才會更重視。

　　“久病成醫”看來只能變成“久帶孩子看病成醫”了。結語如果大家都抱着“孩子的問題，不怕一萬，就怕萬一”的心態，拒絕接受主流知識，那兒科告急、醫生亂開藥，只能是必然要承受的結果。