興化開拓“信用+醫保”守信激勵應用場景——興化醫保局開展“規範使用醫保基金模範醫院(病區)”活動

為深入推進醫療保障誠信體系建設，強化“守信激勵，失信懲戒”信用意識，近日，興化市醫保局創新開展醫療機構爭創“規範使用醫保基金模範醫院（病區）”活動，以模範醫院（病區）建設引領定點醫療機構規範診療服務和收費行為，推動“信用+醫保”落地應用，進一步加強基金監管，打擊欺詐騙保，營造誠信和諧的醫療保障環境。

活動以“十帶頭、十嚴禁”為創建內容，即：帶頭組織宣傳政策，嚴禁誘導住院；帶頭健全規章制度，嚴禁形式主義；帶頭規範資料管理，嚴禁弄虛作假；帶頭執行公示制度，嚴禁暗箱操作；帶頭實施實名就醫，嚴禁冒名頂替；帶頭規範診療行為，嚴禁過度治療；帶頭執行價格政策，嚴禁違規收費；帶頭實施陽光采購，嚴禁線下交易；帶頭配合稽查核查，嚴禁隱瞞阻撓；帶頭做好醫保服務，嚴禁推諉扯皮。

活動分為宣傳發動、自查整改、申報評比、鞏固提升、示範推廣五個階段，通過組織學習基金監管知識，建立問題清單自查台賬，加強日常監督績效考核，嚴格准入門檻，明確退出機制，實行動態管理，打造橫向到邊、縱向到底的醫保基金監管網格化體系，形成醫保基金監管共享共治格局。

活動要求創新鼓勵激勵機制，對模範醫院（病區）進行通報表揚，為其開通業務經辦綠色通道，推行不見面辦理、優先審核，並提高總控結算指標；實行柔性監管，免於或減輕對首次發生的輕微違法違規行為的處罰（處理）；充分調動全市各定點醫療機構爭當模範的積極性，進一步堵住損害醫保基金安全的“窟窿”，夯實醫療保障制度的“底座”，為人民健康提供更高質量的醫療保障。