700元冠脈支架落地後，今年前8個月支架手術量已超去年全年

（人民日報健康客户端 趙萌萌 劉曉旭）冠脈支架國家集中帶量採購落地執行已超過半年，目前進展如何？

“2018年以來，國家組織藥品集中帶量採購已經超過了200多個品種，中選產品價格平均降幅達到54%。在高值醫用耗材帶量採購方面已經破冰，取得了積極成效。”國家醫療保障局規劃財務和法規司司長王文君在9月29日國務院新聞辦舉行了國務院政策例行吹風會上表示，集採使藥耗價格真正降下來，同時，改革也進一步淨化了市場環境，重塑了行業良好的競爭生態，斬斷了帶金銷售。

9月29日，國務院辦公廳關於印發“十四五”全民醫療保障規劃的通知。規劃提出，常態化制度化實施國家組織藥品集中帶量採購，持續擴大國家組織高值醫用耗材集中帶量採購範圍。

患者用上了，今年前8個月支架手術已超去年全年

據國家組織高值醫用耗材聯合採購辦公室，2021年1-8月，醫療機構共使用中選產品（全部為鉻合金支架）110萬個，相較集採前去年同期數量（71萬個）增長54%，使用總量已超過全國全年協議採購量（107萬個），患者切實用上了降價後的支架。

2020年11月5日，國家高值醫用耗材集中帶量採購中，冠脈支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右，平均降幅94.6%。自此，全國冠脈支架告別了“萬元時代”，迎來 “百元時代”。

包括桂陽縣在內的郴州地區多家醫院都成功採購了降價後的首批冠脈支架。央視財經曾報道，在湖南郴州桂陽縣第一人民醫院，湖南郴州桂陽縣流峯鎮村民彭丁花進行了冠脈支架介入治療之後的複查。4年前，當她急需進行冠脈支架介入治療，但因高額費用望而卻步。“搭不起，我家裏很窮，沒那麼多錢，三個支架要五六萬。現在降價了，我只花了一萬多元，省了四萬多元。”彭丁花表示。

醫生：支架降價與手術積極性沒有關聯

人民日報健康客户端記者在某在線問診平台梳理留言發現，有患者稱過去心臟介入手術有回扣，心內科醫生特別願意做支架手術，擔心現在支架價格下降過多，醫生會沒有積極性。

“其實降價與否跟醫生是否進行手術的積極性並沒有聯繫。”北京一家三甲醫院心內科一位醫生告訴人民日報健康客户端記者，“自從去年心臟支架降價，這個事已經成為了熱點話題，好多人都在討論醫生積極性的事情，我可以明確告訴你，我的手術量沒有任何減少，據我瞭解，我身邊的同事、同行，也沒有出現因為價格降低就不積極手術的情況。”

然而，多位心內科醫生在接受《中國新聞週刊》採訪時表示，早在耗材零加成之後，他們的收入與耗材就已經沒有關係了，一台手術主要包括造影費用、支架植入費、手術補助等，然後科室根據收入再下發獎金。

上述來自北京一家三甲醫院心內科醫生表示，“降價後他的患者數量並沒有任何改變，他每年依舊保持300-400台手術量“病人出現了症狀，突發心梗，需要支架才能拯救生命，難道醫生會因為價格來選擇是否對病人進行手術嗎？首先這從職業道德上來講也是説不通的。”

集採價格的“斷崖式”下跌，企業還有利潤嗎？

集採後支架價格從萬元級降至百元級，對於中標的企業來説有哪些影響？微創醫療是國內心臟冠脈支架的龍頭企業，在2020年的國家集採中，微創醫療有兩款產品入圍，累計意向採購量約37.66萬個，佔國家支架集採總量的35%。

據樂普醫療2021年上半年度財報顯示，預計半年度歸屬於上市公司股東的淨利潤為17.11億至19.39億元，同比增長50.00%至70.00%。

樂普醫療相關人士在接受21世紀經濟報道記者採訪時表示，為了應對集採帶來的影響，一方面，公司不斷研發和推廣新產品上市，搭建產品創新組合方案，隨着公司核心產品的數量不斷增長，單一產品對銷售的貢獻將逐漸下降，從而儘量降低集採對公司的影響；另一方面，公司積極推進國際化戰略，通過產品的全球化佈局，有效降低國內集採政策帶來的風險。

相較之下，微創醫療的業績表現略微遜色。根據微創醫療上半年財報顯示，受集採影響，今年上半年，微創醫療心血管介入產品業務實現收入8836.9萬美元，同比減少24.4%；實現利潤淨額784.9萬美元，同比驟降近八成。

微創醫療解釋稱，主要是由於研究與開發項目的投入持續增加，冠脈支架全國集中帶量採購政策帶來心血管介入產品業務銷量的大幅上升，未能完全彌補其收入和毛利的同比下降。雖然支架降價影響了公司的短期盈利能力，但與此同時，集採也在倒逼公司加快創新轉型。

個別型號支架緊缺，聯採辦：供應鏈上各方銜接仍在適應中

聯採辦在公告中指出，集中帶量採購改變了原有的流通模式，需要生產、配送、使用等各方加強協作，改變長期形成的習慣，適應新的機制，在磨合過程中也暴露出一些問題。一方面是生產、配送與使用方對集採模式的變化尚在磨合中。目前，供應鏈上各相關方的銜接仍在相互適應中，也使個別型號支架出現臨時性緊缺。

另外一方面是部分醫院高價藥物球囊使用快速增長。監測發現，冠脈支架降價後，藥物球囊雖然使用總量不大，但增長速度很快，這既有臨牀發展的合理增長，但考慮到藥物球囊價格在2萬元左右，不排除其他非正常因素導致。

下一步，聯採辦將協同各方採取針對性措施，進一步完善冠脈支架集中採購和使用相關工作。一是進一步強化中選產品生產、配送能力。聯採辦將會同省級採購機構密切監測中選產品採購、配送和使用等情況。二是推動醫療機構提高內部管理精細化程度。三是規範藥物球囊使用。會同相關部門規範藥物球囊使用，推動地方開展藥物球囊集採，對使用藥物球囊非正常增長的醫療機構加強監管力度，必要時函詢約談。