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醫保能夠報銷哪些費用,
哪些醫療費用又是醫保不能報銷的呢?
這主要得看醫保目錄 。
(內附查詢方式)
首先,
醫保目錄包括醫保藥品目錄、
診療項目目錄 和醫療服務設施範圍目錄,
也就是我們常説的“三大目錄” 。
01
什麼是基本醫療保險藥品目錄、
診療項目與醫療服務設施範圍?
為保障參保人員基本醫療需求,規範基本醫療保險用藥、診療等方面的管理,北京市規定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施的報銷範圍 (俗稱“三大目錄” )。
參保人員在定點醫院發生的符合三大目錄的相關醫療費用 ,醫療保險基金按照規定予以支付。
基本醫療保險藥品目錄
分為甲類 和乙類 。
基本醫療保險出於管理需要,將醫保藥品目錄內的藥品分為甲、乙兩類。
甲類藥品
臨牀治療必需、使用廣泛、療效好,同類藥品中價格低的藥品。參保人使用這類藥品時,可以全額納入報銷範圍,之後按規定比例報銷。
乙類藥品
可供臨牀治療選擇使用、療效好,同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保人使用這類藥品時,需要個人自付一定比例,剩下的部分納入報銷範圍,再按規定比例報銷。
查詢方式
1.“醫保北京 ”公眾號菜單欄查詢↓↓↓
查詢步驟:
醫保北京公眾號菜單欄—點擊醫保查詢—點擊醫保藥品查詢—點擊北京市醫保藥品報銷範圍—輸入藥品名稱,進行查詢(見下圖指引)。
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2.
北京市醫療保障局官方網站查詢↓↓↓
查詢步驟:
打開北京市醫療保障局官方網站首頁—下拉網頁滾動條,找到政務服務—點擊便民查詢—點擊北京市醫保藥品報銷範圍,進入網頁,輸入藥品名稱,進行查詢。
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診療項目目錄
臨牀診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標準的診療項目。
不予報銷的診療項目 :如掛號費、病歷工本費以及各種美容、健美項目、非功能性整容、矯形手術等。
醫療服務設施目錄
定點醫療機構提供的,在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務設施。
不予報銷的醫療服務設施 :如急救車車費、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。
02
醫保藥品目錄對藥品適應症範圍
有規定和限制嗎?
按照基本醫療保險藥品目錄規定,對醫保藥品目錄內有報銷限制規定的藥品 ,在規定範圍內使用 ,醫保基金予以報銷 ;
醫保藥品目錄內沒有特別規定的 ,發生的藥品費用醫保基金予以支付 。
點擊“閲讀原文” ,快速查詢醫保藥品報銷範圍。
來源:醫保北京