老漢“爛腿”37年恐致殘致死 醫生手術保住腿

　　髂靜脈被擠壓 老漢“爛腿”37年

　　此病易被誤診，有致殘致死風險；醫生手術為他保住了腿

　　記者 朱丹華

　　37年來，劉老漢的雙腳漸漸長成了這個樣子：腳踝以下的皮膚全部發黑髮紫，爬滿一道道深深淺淺的褶皺，就像老樹皮；更糟的是，左小腿上有個杏仁大小的傷口，反覆破潰，最近一次，八九個月沒能自行癒合。他到底得了什麼病？醫生確診，這叫髂(qià)靜脈壓迫綜合徵，若再不治療，有致殘、致死的風險。

　　手術前，他腳上皮膚呈紫黑色。

　　症狀

　　小傷口多年難癒合腳上皮膚髮黑變皺

　　67歲的劉老漢家住莆田，37年前開始，他的左小腿就開始莫名腫痛，如果久站或走遠路，症狀還會加重。

　　他壯年時，一場籃球比賽中，這條小腿又不慎擦破一個小口。皮膚擦傷原本很常見，可是，他的這個破口不僅久久難以癒合，癒合後又反覆破潰。

　　為此，發病後的七八年間，他去了北京、上海、廣州多家大醫院求診，被診斷為單純性靜脈曲張，然而傷口卻久治不愈，腳上皮膚還漸漸發黑、變皺，如同老樹皮一般。最終，他用了一個土方，傷口才長好。

　　去年10月，傷口又破了，創面八九個月無法癒合，且有擴大趨勢。這次，土方沒了效用，劉老漢很苦惱，每次洗澡都生怕傷口沾到水。

　　今年7月中旬，他輾轉來到福建省立醫院介入科。雙下肢靜脈CT重建檢查顯示，他的左側髂靜脈侷限狹窄、右側髂靜脈內存在血栓、雙下肢患靜脈曲張。

　　介入科副主任醫師方主亭博士推斷，導致劉老漢30多年來反覆“老爛腿”的主因，並非單純性靜脈曲張，而是左髂靜脈受壓迫。

　　病因

　　髂靜脈被擠壓所致可能截肢甚至致命

　　髂靜脈位於骨盆內。它為啥會受壓？受壓後，為啥會殃及小腿傷口不能癒合？

　　方博士介紹，在人體血循環中，髂靜脈收集下肢靜脈的血液，輸送到下腔靜脈乃至心臟。髂靜脈受壓多是先天所致，患者的一側髂總靜脈被腰骶椎的生理性前凸推向前方，又被另一側髂總動脈壓向後方，使其處於前壓後擠的解剖位置，導致管腔變窄、粘連甚至閉塞。患者的腿部血液往往循環不暢，導致下肢腫脹、靜脈曲張、皮膚修復能力下降，使傷口難以癒合、髂靜脈內易形成血栓。劉老漢病情危急，若再不治療，這個不起眼的傷口反覆感染可導致截肢，若血栓脱落隨着血循環在體內遊走，還可造成肺栓塞，危及生命。

　　救治

　　擴張血管清除血栓腫脹減輕傷口縮小

　　好在，現在有了介入治療技術。7月22日，方博士和唐儀主治醫師為老漢做手術。

　　醫生在劉老漢的腹部做穿刺，用導絲導管開通“隧道”，植入支架擴張左髂靜脈血管，又清除右髂靜脈內的血栓，左右髂靜脈的血運馬上通暢。手術全程僅用半個小時，穿刺傷口約火柴頭大小。

　　昨日，劉老漢到門診複查，下肢腫脹明顯減輕，腿上的傷口也縮小了。不過，方博士遺憾地告訴記者，由於劉老漢病程太久，雙腳皮膚的黑紫症狀只能改善，已難完全消退。

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　　此病易與靜脈曲張混淆

　　“髂靜脈壓迫綜合徵的發病率高達20%，不過部分患者沒有症狀，不用治療。”方博士説，髂靜脈壓迫綜合徵常發生在左腿，因其“腳腫”“下肢潰瘍”“小腿皮膚色素沉着”等症狀，導致此病很容易與下肢慢性潰瘍、靜脈曲張等疾病混淆，真正的病根沒找到，病人傷口將久治不愈。

　　此外，不少靜脈曲張患者也合併患髂靜脈高壓，難以區分靜脈曲張是否髂靜脈高壓所致。

　　醫生提醒，如果發現類似症狀，首先要考慮是否有血管方面疾病，及時到醫院就診。必要時，最好做髂靜脈及下腔靜脈CT重建或血管造影檢查，以明確病因，對症治療。