市醫保中心完成2021年度定點醫藥機構專項治理全覆蓋檢查工作

為持續加強醫保基金監管,維護基金運行安全,守好羣眾救命錢,市醫保中心三項舉措積極推進醫保專項治理工作。截止目前,中心已順利完成2021年度782家定點醫藥機構全覆蓋檢查。

一是加強組織領導,明確工作要求。為做好專項治理工作,中心成立了以中心主任為組長,分管主任為副組長,有關科室負責人為成員的專項治理工作領導小組,為專項治理工作提供組織保障;制定了2021年度定點醫藥機構為專項治理全覆蓋檢查實施方案;對專項治理工作的檢查方法、檢查時間跨度、違規處理等作了明確要求,做到專項治理有組織、有方案、有要求,確保專項治理工作取得實效。

二是嚴格違規處理,發揮震懾作用。結合醫保數據庫複查,通過深入定點醫院現場查看病人在院情況、核查處方、費用清單、檢查報告單等,核查定點零售藥店的串換藥品以及藥品進銷存等情況,對其中14家定點醫藥機構存在違規收費、診療行為不規範等發生的費用,一律予以拒付,共計拒付33萬元。

三是加強檢查合作,形成監管合力。引入第三方服務機構力量開展全覆蓋檢查,共計出動檢查318人次,檢查定點醫藥機構776家。發揮智能監控系統的篩查功能,對2021年以來所有數據進行篩查,篩查疑點數據、入院標準、異常出院病歷數3817份,組織20場次140人次專家參加評審,確定違規問題。通過專家評審,共計扣除違規金額201萬元。

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