以為看病刷醫保卡就能報銷,為啥還要我付現金?

【來源:晶報】

打工人阿明因為偏頭痛去了醫院,做了好幾項檢查,交錢刷醫保卡的時候,發現還得給一部分現金。他納悶了:“我是一檔,個人賬户也有錢,為啥還得給現金?”

回到家裏,他在市醫保局的個人網上服務系統查詢醫保卡刷卡消費記錄(具體路徑:登錄市醫保局官網“個人網上服務系統”→“查詢服務”→“待遇信息查詢”→“醫保卡刷卡查詢”)。

以為看病刷醫保卡就能報銷,為啥還要我付現金?

阿明看到醫療消費明細之後,頭上的小問號更多了:“現金”指哪些費用?“記賬”就是醫保報銷嗎?

以為看病刷醫保卡就能報銷,為啥還要我付現金?

看病刷醫保,為啥還分現金和記賬?

首先我們先來看看這個圖:

以為看病刷醫保卡就能報銷,為啥還要我付現金?

我們在系統上查到的醫療消費明細,主要分為2種形式體現:現金支付的費用和醫保記賬的費用。

產生需要現金支付的費用,主要因為該費用屬於自費部分或自付部分,而醫保記賬的費用,主要通過個人賬户和統籌基金的方式支付(個人賬户是醫保一檔才有的)。

醫保卡夠錢,為什麼還要現金支付?

●自費部分:參保人在就醫時,可能會產生不屬於醫保目錄範圍的費用,也就是自費費用。如醫保不能報銷的診療項目、藥品、醫用耗材,這些費用既不能用醫保統籌基金報銷、也不能用醫保個人賬户支付。

從這條消費明細裏面可以看出,一檔醫保的阿明在某醫院的普通門診就醫,137.43元的自費費用(包括自費的診療項目、藥品等)顯示為“現金”;342.02元的費用,通過個人賬户劃扣或統籌基金方式報銷,顯示為“記賬”。

●自付部分:除了自費的費用,參保人接受門診特檢(如CT、核磁共振等)刷醫保,有部分費用已經通過統籌基金按規定比例報銷了(顯示為“記賬”),剩餘的費用屬於自付部分。

從這條消費明細裏面可以看出,一檔醫保的阿明在某醫院接受門診特檢(一檔參保人統籌基金報銷80%),640元由統籌基金報銷,顯示為“記賬”;160元為個人自付部分,顯示為“現金”。

醫療費用明細上的“記賬”包括哪些方式?

●醫保個人賬户

根據《深圳市社會醫療保險辦法》,基本醫保一檔參保人個人賬户用於支付參保人門診基本醫療費用、地方補充醫療費用、在定點零售藥店憑本市市內定點醫療機構醫生開具的處方購買醫療保險目錄範圍內藥品的費用。

參保人在門診就醫時,涉及醫保個人賬户支付的,系統的醫療消費明細都會顯示為“記賬”。

從這條消費明細裏面可以看出,一檔醫保的阿明在某醫院的門診掛號費為11元(屬於門診基本醫療費用),由個人賬户支出,顯示為“記賬”。

●醫保統籌基金

一檔參保人在門診就醫,也存在醫保統籌基金按規定報銷的情況,比如門診特檢(統籌基金報銷80%,見例子2)、門診特定病種開藥(分為三類待遇)、普通門診輸血(統籌基金報銷90%)等。

參保人享受門診待遇,涉及醫保統籌基金支付的,系統的醫療消費明細也會顯示為“記賬”。

簡單來説,一檔看門診就醫刷醫保卡後,在系統查詢醫療消費明細,“現金”包括自費費用和自付費用,“記賬”包括個賬支付和統籌報銷,你記住了嗎?

來源 | 深圳醫保

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