武漢晚報訊（記者胡瓊之 通訊員鍾儀）記者從日前我市召開全市醫保基金專項治理工作會議獲悉，本月起將啓動全市2020年職工醫保基金徵收稽核、定點醫療機構規範使用醫保基金專項治理行動。
市醫保局相關負責人表示，今年的專項治理稽查用人單位覆蓋面廣，對定點醫療機構規範使用醫保基金“分類”檢查更細緻，“可謂史上最嚴”。
■ 2019年追回醫保資金4.57億元
據通報，2019年以來，我市打擊欺詐騙保專項行動共發現存在問題定點醫藥機構1793家，其中責令整改1692家，解除定點協議12家，暫停醫保結算資格89家，拒付、加倍扣減、追回醫保資金4.57億元。向公安機關移交涉嫌欺詐騙保線索5件。
■ 重點核查用人單位職工醫保繳費基數
數據顯示，武漢市職工醫保繳費比例和全國其他同類城市差別不大，但是人均繳費水平總體偏低，主要原因是部分單位長期存在不據實繳費問題。多年來，武漢市在職職工按社平工資60%保底繳費的數量巨大，醫保繳費基數普遍偏低。
“以職工每年實際收入作為職工本人醫保繳費基數，進行重點核查，而不是單憑單位自己申報。”為此，我市將充分利用大數據平台，聯合人社部門核查職工醫保繳費基數，瞞報職工醫保繳費基數的用人單位將受到處罰。
據悉，我市此次職工醫保基金徵收重點稽核對象為機關事業單位（不含營利型醫療機構、營利型教育機構）、定點醫療機構、教育機構、銀行、保險公司、新聞單位、通信運營商、醫藥公司、大型國有企業和人力資源服務機構等。重點稽核內容為2019年7月以來用人單位是否按有關規定辦理了參保登記、變更登記或註銷登記；是否將全體職工納入參保範圍；是否存在瞞報、少報、漏報職工醫保繳費等情況。
■ 定點醫療機構規範使用醫保基金“分類”檢查
此次專項治理主要針對不合理收費、串換項目（藥品)、不規範診療、虛構服務,以及開展與自身資質不符的診療服務並納入醫保結算；將藥物臨牀試驗項目違規納入醫保結算；私自為未獲得定點資格的醫療機構轉接醫保網絡結算等違法違規問題。
同時，針對不同類型醫療機構及其診療服務行為，突出治理重點，分門別類“對症治理”。其中，對於公立醫療機構重點治理違規收費、重複收費、超醫保支付範圍、無指徵診療、套餐式檢查、套餐式治療、高套病種、將臨牀試驗項目違規納入醫保報銷等行為;對於非公立醫療機構重點治理虛假結算、人證不符、誘導住院、無指徵住院等行為。
據介紹,在本次專項治理中對於自查整改期限結束前，主動足額退回違法違規所得、全部整改到位的定點醫療機構，可依法依規從輕、減輕或免於處罰。自查整改期限結束後,在抽查複查或飛行檢查中,發現定點醫療機構自查整改不力、未按時足額退回違法違規所得，或仍然存在違法違規使用醫保基金等行為，堅持零容忍，依法依規從重處罰,並公開曝光。
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