來源：健談HealthWow全球醫健科技隨筆
作者：健哥健談HealthWow
在什麼情況下，
全球最頂級的學術刊物會發表社論，
要求罷免“世界第一大國”的總統？
不過，這一幕剛剛發生了！
《柳葉刀》（Lancet），這家總部位於英國的全球頂級醫學期刊，在本週五發表了一篇令人吃驚的社論。
在這篇社論中，該雜誌建議：美國人“必須”在2021年1月給白宮任命一位新的總統，而且這位新總統能夠明白--國家公共衞生不應該受到黨派政治的影響。（Americans must put a president in the White House come January, 2021, who will understand that public health should not be guided by partisan politics.）
這份社論全文對特朗普提出了嚴厲批評，稱其將美國疾控中心（CDC）邊緣化，從而對美國和整個世界都構成了危險。
之所以鬧到全球學術頂刊都如此不留情面，跟特朗普在此次COVID-19疫情中糟糕的表現以及對公共衞生機構的漠視甚至打壓，密切相關。
最新一期《柳葉刀》的封面
在特朗普3月份宣佈全國進入緊急狀態兩個月後，美國迄今為止成為了全球受災最嚴重的國家，確診病例已經超過140萬例，死亡85,000人，而且還在持續攀升。
部分地區如明尼蘇達和愛荷華州等地，確診病例甚至開始出現加速的趨勢。
《柳葉刀》在這篇社論中，把火力集中在了特朗普對疾控中心（CDC）的態度和處理上。也正因為此，這篇社論的標題取名為“復興美國疾控中心”。
美國的CDC是1946年在亞特蘭大成立的。當時成立的初衷是為了對抗瘧疾的傳播，而且初期人員只有幾百人，經費也只有不到1千萬美金。
時至今日，半個多世紀以來CDC已經發展壯大為擁有超過11,000名僱員，每年超過70億美金經費的大機構。
CDC已經成為美國公共衞生系統不可或缺的一環，而且是最重要的一環。
美國的CDC的主要工作，包括幫助臨牀醫生如何有效的治療疾病，保持大眾健康，以及指導各州各縣乃至國際上的公共衞生官員如何預防和抵禦疾病，尤其是流行病的威脅。
CDC也因此囊括和培養了全國甚至全世界最聰明的一幫人，這其中就包括頂級的微生物學家、流行病學家、病理學家和其他科學家，他們攜手研究各種棘手的和未知的疾病。
自然，針對病毒開發疫苗和相關的診斷方法，也是CDC的重要工作之一。
從H1N1流感大流行到沙門氏菌暴發再到嚴重急性呼吸系統綜合症（SARS）的出現，以前面對公共健康的威脅時，疾控中心都是第一時間出現在公眾面前，每天向全國舉行簡報會，披露各種重要信息，向各層次受眾普及科學知識及公佈最新的研究進展，以及鄭重地制定防疫的指導方針。
這種保守主義日益削弱了該機構採取有效的，基於證據（Evident-based）的公共衞生對策的能力。
在1980年代，里根政府就已經開始拒絕提供CDC應對艾滋病毒/艾滋病危機所需的足夠預算。
後來的喬治·W·布什（George W Bush）政府，又限制了全球和國內的艾滋病病毒（HIV）預防和生殖健康的規劃。
特朗普政府則進一步削弱了CDC幫助美國抵抗傳染病的能力。
他上台後，就“大刀闊斧”的砍掉了CDC 80%的公共衞生費用。對他來説，公共衞生領域的佈局以及防範全國性大流行病的開銷，都是可有可無的“浪費”。
一個尤其相關的例子是：CDC一直在大幅削減其在中國的員工，最後剩下的CDC職員在2019年7月從中國撤出，這直接導致了當COVID-19開始出現時美國留下了“情報真空”。
2月25日，CDC的疫情響應團隊主要負責人，國家免疫和呼吸疾病中心主任南希·梅森尼爾（Nancy Messonnier）博士，直言不諱的反駁白宮關於疫情“已經被控制”的判斷：“現在根本不是疫情會不會發生的問題，而是什麼時候爆發的問題！我們無法想象會有多少人因此染上重疾甚至死去。。。”她同時警告美國公民，要為疫情將嚴重干擾個人活動和日常生活做好準備。
也正是Nancy博士的直言，導致了美國股市出現大跌，這讓最看重股市的特朗普很受傷。。。白宮馬上採取措施“雪藏"了整個CDC部門，而讓曾經有過抗疫“劣跡”的副總統彭斯，來負責接管CDC的所有對外溝通工作。
所以，從3月9日後再也沒有人看見CDC舉辦過任何新聞發佈會。敢言的頂級病毒專家Nancy博士，也被剝奪了在公共場合露面的機會。
疾控中心（CDC）就這樣，一步一步，被特朗普和白宮徹底的邊緣化。
一些CDC的工作人員表示，原來那種良性的協作和公開對話的方式，已經被沉默寡言和對特朗普政府報復的恐懼所取代。
CDC的現任主任羅伯特.羅德費爾德博士（Robert Redfield）雖然名義上被列為白宮的疫情反應團隊成員之一，但事實上現在已經很難看到他的身影。
尤其是4月24日白宮簡報會上發出“冬天第二波疫情會更加兇猛”的警告後，羅伯特.羅德費爾德博士被特朗普嘗試勸服改口不成，之後被徹底“打入冷宮”。
5月初，白宮的疫情防控協調人黛博拉.博克斯博士（Dr. Deborah Birx）在被問到對CDC的COVID-19死亡率和病例數據報道時，她甚至直接代表聯邦政府表態：“我不相信任何來自CDC的任何信息”。。。
這種聯邦政府和CDC之間白熱化的對峙和撕裂，令全美和整個世界都感到震驚。
CDC理應是這個國家面對公共衞生威脅的“第一響應”部隊，何至淪落至此？
沒有人否認，美國疾控中心（CDC）在這次疫情期間犯下過很多錯誤，尤其是在早期階段的失職。
但是，通過邊緣化和削弱CDC來懲罰該機構並不是解決方案，而且也不能掩蓋聯邦政府在公共衞生領域缺乏領導力的事實。
新冠疫情在本質上更多不是一個醫學問題，而是一個公共衞生問題。
只有自始至終的貫徹全球公認的公共衞生原則，包括大規模測試、跟蹤感染者和進行社交隔離等，才可以有效的控制住疫情。
這本來對於美國來説並不是什麼難事：因為美國有着曾經非常強大的防控傳染病的公共衞生網絡，全球頂級的公共衞生學院和專家以及全球最先進的醫療技術。
但很可惜，特朗普領導的聯邦政府過於沉迷在所謂的“神奇子彈”上--疫苗、特效藥物或者病毒會自動消失，卻沒有多少對公共衞生機構的基本尊重和其關鍵作用的認可。
更可怕的是，本就孱弱不堪的疾控中心（CDC）在特朗普執政期間被進一步侵蝕，徹底喪失了其在公共衞生領域的領導力，不管是在國內還是在國際上。
所以就不難理解，《柳葉刀》為什麼直接斷言，沒有強大的公共衞生系統尤其是疾控中心的領導力，美國無法避免接下來的任何一次疾病大流行。
來自CDC方面專業抗疫信息的缺席，也讓眾多的衞生官員和民眾感到擔心。當全球的領導人都在談基於科學和證據的抗疫政策時，特朗普卻在不停的刷新着大家對他在疫情中的認知下限：新冠是一場“惡作劇”，新冠是“流感”一樣的疾病，新冠是變異過快的細菌，注射消毒劑可以殺滅新冠病毒。。。
裏克·布萊特在被特朗普免職之前，是美國生物醫學高級研究和開發管理局（BARDA）的主任，負責開發針對COVID-19的疫苗。
布萊特在國會聽證中聲明，他之所以被白宮排擠，是因為他抵制了特朗普政府“瘋狂”在內部推廣氯喹/羥氯喹作為冠狀病毒患者的治療方案。
事實上，最近的多個臨牀試驗結果已經證明：氯喹/羥氯喹毫無益處，反而有很大的副作用甚至可能致死。
一個國家的公共衞生系統，本質上是一個戰略性、長期性的工程。
它需要國家層面對其有科學的認識、認可、重視和投入，才能建立起來一個高效、相應迅速的網絡，以應對任何可能的傳染病大流行。
這對於商人出身、不懂科學、不懂歷史、沒有同理心，卻只關注自己短期政治表現的特朗普來説，毫無疑問是一種“觸不可及”的奢望。
【參考來源】
https://www.theatlantic.com/ideas/archive/2020/05/donad-trump-study-leadership/611719/
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31140-5/fulltext
https://www.theguardian.com/world/2020/may/14/where-is-the-cdc-trump-covid-19-pandemic