到2020年底我國基本醫保參保人數達13.6億人

人民網北京7月26日電 （記者孫紅麗）國務院新聞辦公室今日下午舉行國務院政策例行吹風會，介紹《關於優化醫保領域便民服務的意見》（以下簡稱《意見》）有關情況。國家醫療保障局副局長李滔在會上介紹，據統計，2020年底，我國基本醫保參保人數達到13.6億人，參保率穩定在95%以上。2020年全國的醫保基金收入達到2.48萬億元，支出2.1萬億元，職工醫保和居民醫保政策範圍內住院費用支付比例分別穩定在80%和70%左右。

切實提高醫保服務水平

李滔表示，《意見》明確了優化醫保領域服務便民的總體目標。重點是加快推動醫保服務標準化、規範化、便利化，切實提高醫保服務水平：一是聚焦優化醫保政務服務，在便民服務上出實招。包括解決羣眾醫保報銷申請繁、手續雜的問題；推進醫保經辦服務事項清單管理；深化醫保服務“最多跑一次”改革，解決羣眾辦理頻次多、跑路多的問題。

二是聚焦醫保、醫療、醫藥“三醫”聯動，深化部門間信息共享。加快推進全國統一的醫保信息平台建設，建立健全與衞生、藥監、人力資源社會保障等各部門的數據交換機制，實現醫保系統與醫院、藥店的全面對接，推動醫保經辦服務網上辦理，逐步實現住院、門診費用線上線下一體化的異地就醫結算服務。

三是聚焦守護好人民羣眾的“保命錢”，嚴厲打擊醫保領域欺詐騙保行為。建立和完善醫保智能監控系統，提升打擊欺詐騙保能力，切實維護醫保基金安全。

國家醫療保障局醫藥管理司司長黃華波表示，醫保電子憑證是打通醫保領域全流程便民服務的一把金鑰匙。他介紹，截至目前，醫保電子憑證全渠道激活的用户超過7.2億，31個省份和新疆生產建設兵團均已經支持使用醫保電子憑證，接入的定點醫療機構超過21萬家，定點零售藥店超33萬家，累計結算3.2億筆，在優化醫保便民服務方面發揮了積極作用。

另外，國家醫療保障局基金監管司負責人段政明介紹，截至2020年，共檢查定點醫療機構171萬家次，發現問題的有70多萬家次。其中，行政處罰1.4萬家次，取消定點協議1.4萬家次，移送司法處理770家，累計追回醫保基金348.7億元。

鼓勵設立“一站式”聯辦窗口

李滔指出，近年來，國家醫保局持續推進“放管服”改革，取得了一定成效。但是，在醫保服務經辦管理的統一性、規範性和便利性上，和羣眾的期待還有一定的差距。羣眾反映還存在辦理醫保服務事項頻次高，報銷手續雜，報銷材料比較多等一些問題。

在精簡辦事材料、縮短辦理時限、規範流程方面，《意見》中有哪些針對性舉措？

國家醫保局醫療保障事業管理中心負責人蔣成嘉介紹，去年5月，國家醫保局印發《全國醫療保障經辦政務服務事項清單》，明確要求涉及羣眾的經辦服務事項，辦理材料均不超過4種，並逐一列明、取消了“其他材料”、“有關材料”等模糊表述，9個服務事項可以一證辦理，4個服務事項實行承諾制。《意見》進一步對清單制度作出了明確部署，要求全力推行醫保經辦服務事項清單管理，在2021年底前，全面實現清單制度在各級醫保部門落地實施，基本實現醫保經辦服務在全國範圍內無差別辦理。

在多部門協調方面，李滔表示，《意見》進一步優化了相關服務舉措。第一，在醫保部門內部推行“一窗式”辦理，把醫保內部相關的險種和業務，包括基本醫療、大病、救助、生育保險等相關業務，在醫保經辦窗口推行一窗受理。

第二，涉及到相關的各個部門推行“一站式”服務。鼓勵當地基層政務服務綜合大廳一併設立“一站式”聯辦窗口，實現參保、登記、繳費相關服務“一站式”聯辦，讓企業和羣眾儘量在一個辦事地點、一次性辦完。

第三，《意見》中提出費用“一單式”結算，鼓勵醫保經辦機構將基本醫保、大病、救助和商業健康險在一張報銷單上一次性結算，最大限度地方便老百姓。

同時，在“一窗”“一站”和“一單式”，推行“一次辦”以外，還將醫保經辦服務不斷下沉，讓老百姓能夠在身邊辦，把一些相關醫保服務下沉到街道和鄉鎮，甚至下沉到社區和村裏。

“另外，一些服務能在醫療機構辦理，讓老百姓就醫的同時就能辦。比如一些門診慢特病種的認定和新生兒出生以後的參保，儘量讓老百姓少跑路，讓老百姓的體驗更加便捷，不斷提升他們的滿意度。”李滔説。