姑蘇區:聚焦醫保欺詐騙保 築牢醫保基金安全防線

醫保基金是人民羣眾的“救命錢”，為了嚴厲打擊欺詐騙保行為，保障醫保基金用到實處，姑蘇區紀委監委按照中央紀委國家監委和省、市紀委監委要求，切實履行監督職責，採取有效措施，嚴查黨員、公職人員醫保基金欺詐騙保，為淨化醫療保障制度運行環境，築牢醫保基金安全防線提供堅強監督。

一是明確監督事項，強化日常排查。區紀委監委把打擊整治醫保基金欺詐騙保工作作為日常監督的重要內容，組織開展問題線索起底，全面梳理黨的十九大以來信訪舉報、監督檢查發現的問題線索，針對醫保基金欺詐騙保領域專業性隱蔽性強的特點，組織各監督檢查室、派駐紀檢組召開專題交流會議，專題學習各地典型案例及交流查辦經驗。明確各派駐紀檢組要發揮探頭作用，加大日常監督力度，排查干部職工醫保卡異常使用情況，要求相關監督檢查室強化與職能單位的聯動，主動排摸我區黨員、公職人員涉及醫保基金欺詐騙保的有關問題線索，對發現違紀違法問題快查快處，堅決嚴肅查處相關違紀違法問題，共比對“就診異常”信息及“病種異常”信息近千條。

二是發揮“探頭”作用，精準跟進監督。今年以來，相關派駐紀檢監察機構有效發揮派駐優勢，靠前監督、跟進監督,督促各單位加強對黨員幹部職工的教育宣傳，防微杜漸，在各機關單位營造合理使用醫保卡的良好氛圍。第二派駐紀檢組針對某事業單位退休職工醫藥費報銷流程不規範的問題及時下發監察建議書，要求該單位完善制度機制，嚴格貫徹執行上級醫療報銷有關文件要求，有效堵塞醫療費報銷風險漏洞。同時，發揮“駐”的優勢，加強與職能部門的聯繫，通過助力業務監督檢查的方式，主動排查問題線索。第五派駐紀檢組聯合區民衞局多次對轄區醫療機構進行監督，開展飛行檢查，掌握第一手資料，確保以精準有效監督嚴格規範診療行為，督促基層醫療機構構建良好醫療秩序。

三是選準監督“切口”，提高查辦效率。醫保基金欺詐騙保的醫患雙方是利益共同體，往往以合法醫院合法手段為掩護，用虛假治療的方式騙取國家醫保基金，從而達到醫院“增收”，患者“得利”的目的，違紀違法行為的隱蔽性較強，僅從面上情況難以發現黨員違紀違法事實。姑蘇區紀委選準監督切口，加大聯動監督和數據分析排查，一方面，主動對接醫療保障部門、公安機關，通過查閲文件資料、聽取專項行動進度等方式，學習地方補充醫療保險統籌基金的使用流程，瞭解掌握醫保基金欺詐騙保違法犯罪的常見方式。另一方面，對近年來被查處存在違規行為的基層醫療機構進行重點關注，從比對涉案人員名單入手，進行多輪數據篩查，從中梳理出使用醫保補充基金較為異常的黨員、公職人員名單，查辦了某診所醫生利用工作便利開具虛假處方套刷醫保補充基金及多名黨員違規使用醫保補充基金參與套刷醫保卡的違紀違法問題。

1月-10月，姑蘇區共查辦醫保欺詐騙保問題線索5件5人，已給予黨紀處分2人。