數字賦能監管！鄞州創新“公眾監督+信用管控”守好羣眾醫保“救命錢”

結合就醫購藥經歷對定點醫藥機構點評打分，用不同顏色代表不同定點醫藥機構醫保信用等級，設置“現場拍”子功能鼓勵廣大羣眾做醫保基金安全的“吹哨人”……6日，鄞州在全省首創“公眾監督+信用管控”醫保點評系統正式上線，探索數字賦能的日常監督監管新模式，多角度多維度守好羣眾“救命錢”。

目前，鄞州有定點醫療機構及藥店（簡稱“兩定機構”）668家，超全寧波市兩定機構總數的1/5。3年時間，鄞州醫保費用支出137.6億元左右，鄞州區醫保局共追回違規費用1722萬餘元，9人因欺詐騙保被移送公安機關進一步調查處理，3人已被判處刑罰，各項數據均居全寧波市第一。

“這也意味着，鄞州醫保基金監管任務重、要求高、難度大，醫保基金安全面臨嚴峻挑戰。”鄞州區醫保局副局長郭成奎介紹，今年，區醫保局持續深化數字化改革，依託數字醫保建設，邀請市民朋友社會各方積極參與，結合社會監督、信用管理，在全省首創了“醫鄞保點評”微信小程序，共同織密基金監管網，共築醫保防護線。

記者通過微信搜索“醫鄞保點評”進入小程序發現，市民可以從五大醫保協作區中查詢自己所在的區域，並通過電子地圖導航前往自己想去的定點醫藥機構。此外，市民還可以結合就醫購藥經歷，對定點醫藥機構的執業資格、合理診療、規範收費、拒絕騙保4個模塊進行點評打分，其結果將在定點醫藥機構頁面向公眾顯示。

“‘紅黃藍綠’四色信用管控的重要依據。”郭成奎介紹，綠色代表信用優、藍色代表信用良、黃色代表信用中、紅色代表信用差。四色信用管控將與年度考核、基金監管、協議續簽直接掛鈎。這樣一來，公開展示社會各方積極參與監督，可以督促定點醫藥機構規範服務行為、改進服務質量、維護基金安全，提升羣眾就醫購藥滿意度。

除此之外，小程序還推出“現場拍”子功能。據瞭解，這也是醫保部門鼓勵廣大羣眾通過拍照、錄音、錄像固定證據，進而可以進行精準投訴舉報。醫保部門收到舉報後，將第一時間進行查處。