2021年度居民醫保政策保障更周到

宜興市城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)關乎廣大人民羣眾切身利益。隨着9月22日2021年度全市居民醫保和長護險徵繳工作的啓動，相關籌資標準、徵繳渠道和方式、待遇享受等內容引起廣大市民的關注。對此，9月23日，記者採訪了宜興市醫保、税務等部門相關負責人，就2021年度居民醫保政策中的相關內容作具體介紹。

參保對象

我市居民醫保面向我市區域範圍內職工基本醫療保險制度覆蓋以外的，具有我市户籍的城鎮和農村居民，以及本市各類學校的在校學生。其中，小學一年級前的兒童，只需具有我市户籍，均可參保。而在校學生參保工作已於今年9月1日開學時同步啓動，已參加學生醫保的人員不必再繳納。

凡參加我市居民醫保人員均需同步參加長護險。

籌資標準

居民醫保籌資標準提高

根據我市出台的《關於調整2021年度居民基本醫療保險籌資標準的通知》規定，2021年度，我市普通居民年籌資標準從1140元/人·年提高到1380元/人·年，其中市級及以上財政補貼578元/人·年，鎮、街道財政補貼342元/人·年，個人自負460元/人·年。與2020年度相比，籌資標準提高了240元/人·年，其中市級財政補貼提高了88元/人·年，鎮、街道財政補貼提高了52元/人·年，個人自負提高了100元/人·年。本次繳費的待遇享受時間為2021年1月1日至2021年12月31日，以入院時間為準。

長護險繳費同步進行

今年，長護險徵繳工作將和居民醫保同步進行。18週歲以上的參保居民需個人繳納長護險30元/人·年，18週歲以下人羣及享受醫保參保救助的特定人羣個人繳費部分免交，年齡界限以2021年1月1日為準。

特定人羣享受參保救助

根據相關政策，我市最低生活保障對象、城市“三無”對象、農村五保對象、孤兒、享受民政部門定期定量生活補助費的上世紀60年代精簡退職職工、重點優撫對象(以市退役軍人事務局核定人員為準)以及市總工會核定的城鎮特困職工可以享受參保救助，憑提供的有效證件免費參加居民醫保，個人自負部分由各鎮、園區、街道或村、社區財政承擔。

徵繳方式

根據市税務部門確定的徵繳渠道和方式，今年，我市相關征繳工作除了村、社區統一代收代繳的線下繳費模式外，還可通過江蘇農商銀行手機APP和“江蘇税務社保繳納”微信小程序等兩種方式進行線上自主繳費。據悉，徵繳系統通道將於10月1日開啓，至10月31日關閉，其間參保居民可進行線上自主繳費。

使用江蘇農商銀行手機APP進行自主繳費：

①登錄“江蘇農商銀行”APP，點擊首頁“税銀社保繳費”模塊，選擇税銀繳費。

②輸入證件號碼後點擊“參保查詢”，查看繳費記錄。

③選擇宜興市的繳費記錄，點擊“補繳”，完成信息確認。

④輸入短信驗證碼和銀行賬户密碼進行校驗扣款，完成繳費。

使用“江蘇税務社保繳納”微信小程序進行自主繳費：

①微信小程序搜索“江蘇税務社保繳納”或者掃描相關二維碼。

②輸入本人姓名和身份證號碼進行實名認證。

③為自己繳費，確認金額準確後點擊“繳費”按鈕。

④如果代他人繳費，點擊“切換繳費人”，添加他人身份信息，選擇證件類型，輸入姓名和證件號碼，點擊“確認”。

⑤點擊“代人繳費”按鈕，確認該人員屬於“宜興市勞動和社會保障局”並且金額準確後，進行繳費。

居民醫保中途參保如何操作？

符合中途參保條件的人羣主要包括：

①統籌年度內新獲得本市户籍的人員，包括新出生嬰兒、復退軍人、畢(結)業回鄉學生、外地户籍婚嫁遷入人員、户口遷移至本市的移民家庭、歸正人員、經民政部門認可的被領養人員等；

②本市內因勞動合同終止或解除，選擇由職工基本醫療保險轉為參加居民基本醫療保險制度的人員。

滿足以上條件的申請人中途參保可帶身份證、户口簿、相關證明材料的原件及複印件和《宜興市居民基本醫療保險中途參保對象申請表》，在其獲得本市户籍或中(終)止職工基本醫療保險之日起90天內，到户籍所在鎮(街道、園區)提出申請並進行初審，符合條件的簽字蓋章確認並以年度籌資標準進行繳款辦理。參保居民按中途參保流程繳費的，新生兒自出生之日起享受醫療待遇，其他人員自辦理參保手續之日起享受醫療待遇。

參保待遇

在籌資標準提高的同時，我市居民醫保參保人員的結報待遇也將得到大幅提升。預計到今年年底，我市居民基本醫保政策範圍內，住院醫療費用基金支付比例將達到70%，廣大參保羣眾的醫保獲得感將進一步增加。

(一)普通門診

參保居民門診發生的符合基本醫保支付的藥品費用，在定點醫療機構直接刷卡結報50%，全年最高結報400元。一般診療費統籌基金支出不計入最高支付限額。

(二)“兩病”門診

高血壓和Ⅱ型糖尿病患者經登記後在門診發生的合規藥品費用，先按普通門診待遇結算，結報超過400元后進入“兩病”待遇保障。進入“兩病”待遇的合規藥品費，在定點醫療機構繼續刷卡結報60%。登記一種“兩病”，年度最高結報800元(含普通門診400元)，登記兩種“兩病”，年度最高結報1000元(含普通門診400元)。

(三)特殊病種門診

特殊病種患者憑二級以上(含)醫療機構確診的疾病診斷資料，可至市醫保局醫保中心進行登記後，在定點醫療機構門診發生的符合基本醫保支付範圍的費用，按特殊病種門診補助標準刷卡結報。

(四)住院結報

今年10月1日起，社區醫療機構的結報比例從82%提高至90%；一級醫療機構的結報比例從82%提高至85%；二級醫療機構的結報比例從72%提高至75%。並且，市人民醫院、市中醫醫院兩家三級醫院按二級醫療機構結報比例實施。城鄉困難羣體除按居民基本醫療保險政策結報外，憑有效證件還可享受醫療救助。

(五)大病保險

參保居民當年度發生的符合住院醫療合規費用，經居民基本醫療保險補償後，個人負擔累計超過1.8萬元以上部分，由大病保險基金按比例結報：1.8~10萬元(含)，結報60%；10萬元以上，結報80%。(記者 何潔蕾)