市醫保局嚴厲打擊欺詐騙保

西江日報訊（記者 嚴炯明 通訊員 許俊宇） 今年，肇慶市醫保局將鞏固和擴大基本醫保覆蓋面，完善醫療保障制度，嚴厲打擊欺詐騙保列入“我為羣眾辦實事”具體實踐任務。今年來，該局嚴查定點醫療機構欺詐騙保及違規使用醫保基金問題，守護人民羣眾“看病錢、救命錢”。

今年，市醫保局通過採取“上下聯動、部門協作、聯合檢查”的方法，聚焦分解住院、過度檢查、串換項目收費、虛增項目收費等欺詐騙保及違規使用醫保基金問題等行為，進行專項檢查和飛行檢查。對專項檢查中查實的違法違規行為進行相應處理，有效遏制欺詐騙保行為。

根據市醫保局2020年基本醫療保險基金審計通報，我市某公立醫院因分解住院問題，累計違規金額1804.39萬元，目前違規金額已退回並整改完畢。我市某民營醫院因17項超標準收費項目，違規金額達53.15萬元，目前已將違規金額退回對應基金專户並完成整改。截至2021年10月底，全市共檢查定點醫藥機構1027家，共處理違法違規機構222家，涉及違法違規金額合計10373.02萬元，主動公開曝光違規問題271例。

今年5月1日，我國醫療保障體系第一部行政法規《醫療保障基金使用監督管理條例》（以下簡稱《條例》）正式施行。市醫保局依託《條例》，聯同市場監管、衞健等部門，進一步規範醫療機構發展。“《條例》頒佈讓醫療機構和相關部門有法可循，更好地去查處相關違規違法行為。”市醫保局相關科室負責人表示。

今年4月至5月，市醫保局通過開展醫保基金集中宣傳月活動，藉助線上線下形式，將打擊欺詐騙保和醫保政策宣傳到千家萬户。同時，該局還藉助政企合作、政銀合作、覆蓋兩定機構，多渠道、多形式、全方位開展學習貫徹《條例》、打擊欺詐騙保宣教活動。“我們接下來每年4月都會舉辦相關集中宣傳活動。”市醫保局相關科室負責人説。

另外，我市建立肇慶市醫療保障基金綜合監管部門間聯席會議制度，推進信息共享和互聯互通，健全打擊欺詐騙保協同執法、行刑銜接、“一案多查”“一案多處”工作機制，形成齊抓共管、聯合懲戒、定期通報的醫療保障基金監管長效工作格局，提升綜合監管效能，合力維護醫保基金安全。

為提升醫保隊伍的業務能力水平，市醫保局今年以來派出精幹力量，深入基層宣講，通過條例剖析和典型案例，以案説法，讓參訓人員對行政執法依據、流程等有了全面系統的認識，強化了基金監管日常檢查的方法和手段。

市醫保局方面表示，該局明年將繼續加大醫保基金檢查力度，依託《條例》常態化管理，規範醫療機構同時，對違規違法行為將進行行政處罰。除了嚴打之外，將一些規範的機構樹立成榜樣，供其他機構學習整改，以點帶面推動我市兩定機構規範管理。