2月19日中國政府網發佈《醫療保障基金使用監督管理條例》（以下簡稱《條例》），這是我國首部醫保基金監管法規。《條例》明確了定點醫藥機構的七種“套取”行為和四種“騙取”行為，將分別處以所涉醫保基金數倍罰款，以增加檢查頻次、暫停基金結算等手段，約束定點醫藥機構對醫保基金的使用。對於參保者個人將醫保憑證交他人冒名使用等行為，《條例》明確，這將受到暫停費用聯網結算等處罰。
去年底，媒體曝光安徽省太和縣部分定點醫療機構誘導住院、虛假住院等問題，國家醫保局等部門發文在全國範圍開展定點醫療機構專項治理，集中打擊欺詐騙保問題，引發社會高度關注。我國擁有全球最大的醫療保障網，維繫這張巨大“安全網”的是十數億參保人員共同繳費形成的醫保基金。但騙保和套取基金的行為防不勝防，醫療機構“掛牀住院”“開大處方”和引導使用貴藥特藥的行為時有發生，消耗大量醫保基金；一些參保人員也有意或無意參與“套取”醫保基金。2020年，僅在國家醫保局的專項治理和飛行檢查中，查處的違法違規醫藥機構就達39萬家，追回的醫保資金達223.1億元，一些隱藏的漏損亦不在少數。
此次《條例》明確建立全國統一的醫保信息系統，通過共享數據，消弭跨統籌區域的信息斷層。我國醫保統籌層次較低，尤其是城鄉居民醫保多為市級以下統籌，一些不法分子利用統籌地區之間經辦機構信息系統不對接的罅隙，多地參保、重複就醫，套取醫保目錄藥品尤其是特慢病高價藥品和高值醫用耗材，轉手倒賣，謀取不義之財。此次《條例》明確在確保信息安全的前提下，各地共享醫保數據，查漏稽核法網更密實，稽查情報反饋更及時。
2021年是新一輪醫保制度深化改革的起始年，隨着門診共濟保障和異地結算全面推行老百姓跨統籌地區看病，住院和門診都能直接結算，“看病難”的問題得到進一步改善；醫保目錄管理繼續完善，質優價值高的藥品、器材不斷納入，老百姓就醫用藥質量將持續提高。然而，也應當清楚看到，隨着老年人口比例持續升高，醫保基金支付壓力將不斷加大，要想滿足人們對更好質量醫藥服務的需求，在當前減税降費的大環境下，唯有提高醫保基金使用效率。《條例》的罰則告誡不得詐騙套取“保命錢”，同時也警示人人要自律，不做潰堤之蟻，共同築牢醫療保障“安全網”。
（文丨中國社會科學院社會發展戰略研究院副研究員 張盈華）
來源:央視新聞客户端