銀保監會發文規範定製醫療保險業務 強化日常監管

　　中新網北京6月2日電 (記者 王恩博)《中國銀保監會辦公廳關於規範保險公司城市定製型商業醫療保險業務的通知》2日公佈。官方稱，此舉旨在規範保險公司城市定製型商業醫療保險(以下簡稱定製醫療保險)業務開展，切實提高民眾醫療保障水平，保護消費者合法權益。

　　近年來，由地方政府及相關部門指導、保險公司商業運作、與基本醫保銜接的地方定製型補充醫療保險快速增長。據瞭解，2020年共有23省82個地區179個地市推出城市定製型醫療保險項目，累計超4000萬人參保，保費收入超50億元人民幣。

　　銀保監會有關部門負責人指出，目前大多數項目剛啓動，業務模式、保障責任、費率水平、增值服務等仍在探索之中，但也存在一些問題。例如，部分地區保障方案數據基礎不足、缺乏風險測算，並未結合當地經濟發展、醫療費用水平、基本醫保政策、投保規模等基本要素，也未充分利用既往醫保數據進行精算定價。

　　此外，定製醫療保險業務受眾廣，要求承保公司具有完善的信息系統建設，能夠實現與醫保系統對接並完成一站式結算，同時對線下客户諮詢、理賠等服務能力也有較高要求。目前部分承保公司業務經驗、風控能力不足，服務水平參差不齊，可持續服務能力不強。

　　上述負責人介紹，為規範相關經營行為，提升服務質量，銀保監會擬製定和出台相關管理規範和監管措施。《通知》包括四項主要內容：

　　一是強化依法合規。要求保險公司按照商業保險經營規律和市場化原則，科學合理制定保障方案。規範業務開展，提高管理服務效率和風險控制能力。

　　二是壓實主體責任。總公司對開展定製醫療保險業務負管理責任，須審核保障方案和承保產品，加強統一管理，規範業務流程，完善內部問責機制。

　　三是明確監管要求。加大日常監管力度，對低價惡性競爭、虛假宣傳等違規行為重點查處，維護市場秩序，保障業務平穩運行。

　　四是加強行業自律。鼓勵行業協會發揮自律組織作用，積極參與屬地保障方案擬定，探索建立定製醫療保險服務規範，搭建行業交流平台。

　　負責人表示，下一步，銀保監會將進一步引導行業發揮自身優勢，依法合規開展定製醫療保險業務，強化日常監管，規範經營行為，維護市場秩序，保護消費者合法權益。