人工關節 為何降價超八成
來源：人民日報
核心閲讀
14日，國家醫保局組織開展人工關節集中帶量採購產生擬中選結果。本次集採擬中選髖關節平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關節平均價格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降價82%。人工關節集採降價，將大幅度減輕患者負擔，提高其生活質量。
9月14日，國家醫保局組織開展人工關節集中帶量採購，產生擬中選結果，平均降價82%。
人工關節置換數量年均增加20%
本次採購產品範圍為初次置換人工髖關節、初次置換人工膝關節，首年意向採購量共54萬套，佔全國醫療機構總需求量的90%。按2020年採購價計算，公立醫療機構人工髖、膝關節採購金額約200億元，佔高值醫用耗材市場的10%以上。
共有48家企業參與本次集採，44家中選，中選率92%。擬中選髖關節平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關節平均價格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降價82%。內外資企業均有產品擬中選，既包括知名企業，也包括新興企業。
人工關節是國家組織開展的第二個集中帶量採購高值醫用耗材。隨着人口老齡化社會的到來，大量股骨頭壞死、骨性關節炎、類風濕性關節炎患者需要置換人工關節。人工關節置換是治療因外傷、運動損傷、退變老化等原因導致的股骨頭壞死、關節損傷、骨性關節炎等疾病的有效手段之一，能夠極大恢復患者關節活動機能，明顯提高生活質量。
目前，人工關節置換數量按照年均20%的速度增加。但由於骨科耗材技術分類和組合複雜，難以直接競爭，長期以來是集中採購的難點，價格虛高明顯，患者負擔較重。
“人工關節價格高昂，老百姓負擔重，臨牀使用成熟，企業競爭充分，國家組織人工關節集中帶量採購正逢其時。”首都醫科大學國家醫療保障研究院副院長應亞珍説。
中日友好醫院骨關節科主任王衞國説，本次集採擬中選產品均是臨牀常用的產品，其中有很多是廠家的拳頭產品。我國人工關節置換手術已經比較成熟，人工關節集採之後，將大大降低患者費用，讓大量有需求的患者用上人工關節，提高生活質量。
競價採購公平公開，擠出中間環節水分
按照“一品一策”的原則，此次招採規則與去年心臟支架集採相比，有所不同。
一方面，區分了A、B兩組，A組是歷史採購量較大的產品，以更好地適應臨牀需求，中選率也更高。另一方面，按系統競價，如人工髖關節由股骨柄、股骨頭、內襯、臼杯、螺釘組成，人工膝關節由股骨髁、脛骨墊片、脛骨平台、髕骨假體組成，不像支架是按單件產品報價。
同時，按照骨科產品特點區分材質以及是否含伴隨服務，約定用量之外的剩餘用量更尊重醫療機構自主權。醫療機構可以從中選產品系統中自主選擇價格適宜的產品(競價比價價格最高的除外)。
伴隨服務就是“跟台服務”。採購文件明確，伴隨服務包括協助組裝工具、進行必要的工具使用指導、對醫療機構進行工具操作培訓等。此前往往由廠家提供。
醫療機構可選擇是否需要企業提供伴隨服務，並按相應的價格支付。醫療機構選擇“不含伴隨服務”的，按照“不含伴隨服務”的中選價格與企業結算，醫療機構可獲得節約下來的“伴隨服務費”收益。
人們很關心集採的人工關節質量，包括使用時長、是否要翻修等。事實上，擬中選的產品均是臨牀常用的產品，採購用量事先由醫療機構根據臨牀需求進行報量。
降價幅度之所以能超過80%，北大醫學部主任助理吳明分析，國家組織集中帶量採購明確了巨大的全國用量，以公平公開的市場規則開展競價採購，降下的價格空間都是中間環節的水分，有利於倒逼行業規範發展。
“以前採購沒有帶量，雖然中標，但進入醫院還有門檻，導致採購、服務行為發生異化。集中帶量採購約定了用量，企業有了預期。中標就能銷售出去，企業會考慮到成本，主動把中間環節的成本砍下來。這實際上是實現了充分的市場競爭，有助於改善行業生態。”吳明説。
國家組織人工關節帶量採購之前，安徽、江蘇、浙江、福建、山東等省份已經率先探索人工關節帶量採購工作，平均降幅在47%—86%不等。
首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員蔣昌松認為，降下來的是流通環節、層層代理的虛高空間。“在集採中，生產企業通過以價換量，獲得更大的市場份額和銷售量，引導企業走規模化、集約化、國際化發展道路，踏踏實實做創新，提高產品質量，適應百姓需求，實現可持續發展。”
啓用信息系統，監測產品供應
對於人工關節集採產品的供應保障，本次集采采購文件明確，保證供應配送，並按照醫療機構需要提供伴隨服務。
同時，各中選企業將按照聯合採購辦公室工作要求，藉助信息化對接等技術手段，通過“中國醫保醫用耗材登記系統(人工關節類)”實時向聯合採購辦公室報送中選人工關節的庫存數量、供應鏈流向、醫療機構入庫數量等信息，確保數據準確。
蔣昌松認為，多方面措施在確保人工關節集採後的供應。一方面多家中選，中選率達到92%，完全能滿足臨牀需求。另一方面，集採明確，只有承諾能夠供應全國所有地市的企業才有資格進入中選率更高的A組，“這是在挑選供應能力強的廠家”。在落地執行階段，還有信息化手段實時監測產品庫存、流向等信息。
而對於供應不及時的企業，各地集採平台將加強信用評價。如中選企業被某一省份依據醫藥價格和招採信用評價制度評定為“嚴重”或“特別嚴重”失信等級的，該省份有權拒絕該中選企業。
一家擬中選國內企業表示，參與集採是順勢而為，既為企業贏來更廣闊的市場，也為百姓提供優質優價的產品，降低看病費用。集採的規則比較完善，尤其是讓醫療機構在餘量上有自主選擇權，給了市場更大的信心。
吳明認為，人工關節類骨科耗材集採的成功開標，體現出深化高值醫用耗材治理的決心，為推動集採製度框架更完善、規則更成熟做了有益探索，對深入推進集中帶量採購改革具有重要意義。《 人民日報 》( 2021年09月16日 12 版)