作者：臨牀肝膽病雜誌
肝移植術後膽管併發症的發生率高達25%，且通常需要ERCP介入治療。胰腺炎是ERCP術後最常見的不良事件。他克莫司（一種鈣調神經磷酸酶抑制劑）和直腸吲哚美辛均有報告可降低ERCP術後胰腺炎（PEP）風險。
來自美國加州大學舊金山分校等機構的研究者進行了一項回顧性隊列分析，探討了肝移植患者接受ERCP診治的胰腺炎發生率和他克莫司和/或吲哚美辛降低PEP風險的有效性。
該研究納入2007年6月1日至2015年12月1日因肝移植術後膽管併發症接受ERCP診治的患者337例（937例次操作）。自2012年6月1日開始，ERCP結束時常規予吲哚美辛（100mg）納肛，除非患者有禁忌。排除急/慢性排斥患者後，323例患者（901例次操作）ERCP術前維持了穩定劑量的他克莫司。研究使用混合效應多變量logistic迴歸計算了他克莫司和吲哚美辛使用與PEP風險之間關係的校正優勢比（OR）。
結果顯示，PEP總髮生率為2.2%。他克莫司谷濃度超過2.5ng/mL時與PEP概率降低79%有關（OR=0.21，P=0.01）。吲哚美辛與PEP風險降低91%有關（OR=0.09，P=0.03）。使用吲哚美辛並未影響出血或膽管炎等不良事件的發生率或者降低腎小球濾過率。對於他克莫司谷濃度超過2.5ng/mL的患者，與未使用吲哚美辛相比，添加使用吲哚美辛可降低PEP概率達93%（OR=0.07，P=0.04）。
該研究表明，肝移植術後膽管併發症患者接受ERCP診治時他克莫司谷濃度超過2.5ng/mL時可顯著降低PEP風險。ERCP術後吲哚美辛納肛也可顯著降低胰腺炎的發生，還可進一步降低服用他克莫司患者的PEP風險。兩者聯用可預防患者發生中度或重度胰腺炎。吲哚美辛對慢性腎臟病患者的腎功能並無惡化作用。當然，尚需要前瞻性研究進一步探討他克莫司在其他人羣中預防PEP的作用，及其與吲哚美辛的協同作用。
武漢大學中南醫院消化內科 李家速 方軍 報道
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