前列腺癌如何早期診斷？

我國前列腺癌發病率逐漸升高多數地區新確診患者中晚期比例高於歐美國家這將對我國前列腺癌患者的治療效果及長期生存產生直接影響。

為促進泌尿外科同道科學、規範地開展前列腺癌早期診斷工作編寫成員在《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》的基礎上結合我國前列腺癌早期診斷現狀參考國外指南中的相關內容及最新文獻報道首次形成此“中國前列腺癌早期診斷專家共識”。前列腺癌發病率有明顯的地域和種族差異。本文中的“前列腺癌早期診斷”特指“臨牀侷限性前列腺癌的診斷”。

在世界範圍內前列腺癌發病率位居男性惡性腫瘤第2位。我國前列腺癌發病率較低但近年來呈顯著上升趨勢。自2008年起前列腺癌已成為泌尿系統發病率最高的惡性腫瘤2009年的發病率達到9.92/10萬。國內前列腺癌發病率城鄉差異較大特別是大城市的發病率更高。

目前學術界較為公認的前列腺癌早期臨牀診斷模式為“三階梯”法：①通過血前列腺特異性抗原（PSA）等腫瘤標誌物檢查和直腸指檢（digitalrectalexaminationDRE）發現可疑病例。②視具體情況選擇經直腸前列腺超聲（transrectaluItrasongraphyTRUS）、多參數磁共振掃描（MRI）等影像學檢查完成可疑病灶的定位診斷。③通過TRUS引導下的前列腺系統活檢獲得病理診斷。

指南要點：

一、PSA檢查

1、PSA篩查：基於PSA的前列腺癌篩查特指在沒有症狀的特定健康男性人羣中進行PSA檢查目的是早期發現前列腺癌並最終降低其病死率。

2、臨牀PSA檢查及結果判定：PSA檢查不同於PSA篩查我國臨牀PSA檢查往往發生在泌尿外科門診及年度健康體檢。臨牀PSA檢查需注意以下幾點：

（1）PSA檢查指徵：①50歲以上伴有下尿路症狀的男性需行PSA檢查；②有前列腺癌家族史的男性巧A檢查時間宜提前到45歲；③DRE或前列腺影像學檢查異常的男性也應進行PSA檢查。

（2）檢測頻率：①45~49歲、DRE正常、PSA>1μg/L者1~2年複查PSA；②DRE正常且PSA≤μg/L者50歲時複查；③50歲以上如DRE正常、PSA4.0μg/L為異常對初次PSA異常者建議數週後複查。血清PSA受年齡和前列腺大小等因素的影響有數據顯示我國男性不同年齡段PSA水平分別為40~49歲≤2.15μg/L50~59歲≤3.20μg/L60~69歲≤4.10μg/L70~79歲≤5.37μg/L均低於西方國家男性。

二、

簡便易行受檢患者無痛苦是前列腺癌早期診斷的重要檢查手段編寫組成員建議泌尿外科醫師必須熟練掌握DRE操作技能。大多數前列腺癌起源於前列腺的外周帶腫瘤體積超過0.2ml時容易被DRE檢出。約18％的前列腺癌患者是單獨經由DRE發現的而且DRE異常的患者往往具有更高評分的前列腺癌。

三、影像學檢查

1、TRUS:TRUS檢查中典型的前列腺癌外周帶低迴聲結節徵象並不常見尤其對於早期前列腺癌患者TRUS檢查價值有限診斷特異性較低。此外單純TRUS引導下的興趣點穿刺並不能取代系統穿刺。

2、MRI:MRI在前列腺癌診斷中的價值近年來獲得越來越廣泛的認可尤其是結合波譜分析、動態彌散加權等序列的多參數MRI技術對前列腺癌的早期診斷和臨牀分期均有較大的價值。由於早期前列腺癌病灶體積小呈多灶性、分散性生長因此對於初次穿刺陰性的患者通過TRUS與多參數MRI影像融合技術可實施前列腺靶向穿刺活檢國外文獻報道可提高約20％的早期前列腺癌檢出率。

3、其他：CT及全身核素骨掃描技術在前列腺癌早期診斷中的臨牀價值有限僅對判斷淋巴結、骨骼轉移具有輔助作用。

四、前列腺穿刺活檢

前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌最可靠的手段準確、有效的前列腺穿刺活檢對於早期前列腺癌的診斷有重要意義。一項中國前列腺癌聯盟（CPCC）開展的前列腺穿刺活檢現狀調查結果顯示我國前列腺穿刺活檢患者與歐美國家相比具有年齡大、PSA高、前列腺體積小、Gleason評分高、陽性率低等特點。這可能與不同地區採取的穿刺策略不同有一定關係。

本共識建議的前列腺穿刺活檢指徵包括：①DRE發現前列腺結節任何PSA值；②MRI、TRUS等檢查發現異常任何PSA值；③PSA>10μg/L；④PSA4~10μg/Lf/tPSA異常或PSAD值異常。