他汀類藥物是心血管疾病中使用頻率非常高的藥物，近年來不斷的研究發現，該類藥物除了能降低膽固醇外，還對血管粥樣硬化斑塊具有穩定和逆轉的作用，因此在心血管領域的江湖地位也越來越高。
由於他汀類藥物的廣泛使用，它的安全性也開始受到大家的關注，該類藥物最為人熟知的不良反應是橫紋肌溶解和肝功能損害，而近年來發現該類藥物對血糖存在影響以後，使得許多患者特別是糖尿病患者都非常擔心使用會帶來新發糖尿病或者加重原有糖尿病的病情。那麼他汀類藥物還能使用嗎？如何安全地使用呢？
他汀類藥物對血糖的影響
他汀類藥物會增加新發糖尿病發病風險已被證實了，但其發生率在臨牀試驗的報道不一。
國外一項對13項共納入91140例無糖尿病參與者的隨機對照臨牀研究分析發現，使用他汀類藥物組新發糖尿病風險增加9%。另一項薈萃分析結果顯示，與中等劑量組相比，強化他汀組糖尿病風險增加12%，説明他汀類致新發糖尿病風險與他汀服用劑量相關。除此之外，有報道服用他汀類患者的年齡、性別、空腹血糖升高、甘油三酯增高、肥胖和合並高血壓也與新發糖尿病密切相關。
為此，國家藥監局也在2013年發佈過有關他汀類藥物致血糖異常不良反應的信息通報，提醒醫務人員和患者提高警惕。
為何還要使用他汀？只因他汀類的心血管益處大於其導致高血糖的風險
雖然他汀類藥物會增加新發糖尿病風險，但它並未因此而限制使用。
多項研究表明，他汀類能降低老年冠心病患者的全因死亡率、冠心病病死率及卒中發生率。在冠心病二級預防中，服用他汀類藥物使總死亡率降低35%，冠心病病死率降低34%。在糖尿病患者中，他汀類藥物可明顯降低心肌梗死、冠心病死亡、冠脈血運重建及卒中的發生率，一項針對終末期糖尿病腎病患者的多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照大規模臨牀試驗結果顯示，瑞舒伐他汀可減少患者心臟事件風險32%。
同時他汀類藥物還能降低老年患者慢性心衰的死亡率和卒中的發病率。在心血管疾病的治療藥物中，不良事件發病風險降低10%都已經很不錯了，而他汀類藥物能把這種風險降低30%以上，可見是多麼的了不起。
使用他汀類藥物時，預防其導致糖尿病的注意事項
為了儘量減少他汀類藥物對血糖的影響，患者使用他汀類藥物應注意以下事項：
1.對符合他汀類藥物使用指徵，並經過專科醫生評估使用獲益大於其風險時，方可使用。使用前仔細閲讀該藥的藥品説明書，瞭解他汀類的不良反應。使用過程中不隨意加大劑量，並且定期複診。
2.對於使用他汀類藥物前未確診糖尿病的患者，使用前應進行空腹血糖或糖化血紅蛋白篩查，使用過程中注意減少新發糖尿病密切相關的因素，如控制體重、飲食調整、適當運動、控制血壓和血脂等。
3.對於糖尿病患者，使用他汀類藥物過程中應密切監測血糖變化，並及時調整降糖藥物。
結語
研究表明，他汀類藥物對心血管疾病的總體獲益與糖尿病風險比是9：1，可見該類藥物對心血管疾病的保護作用遠大於新增糖尿病風險，因此有使用指徵的患者仍可放心使用。
參考文獻：
《血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識》
《他汀類藥物安全性評價專家共識》（2014年）
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