“麻醉醫生，這是個小手術，十分鐘就完事，你給推點藥就行！我一會還有點事，趕時間！”某日，急診班，普外科手術醫生剛走進手術間就急匆匆的對我説道。
做麻醉十幾年，工作中經常會遇到這樣的手術醫生，他們把麻醉輕描淡寫，似乎雲淡風輕，很簡單。在他們眼中，小手術當然配小麻醉，這也可能是大部分人的思維模式，包括一部分手術醫生和絕大部分患者。然而，事實上並不是這樣的。
所謂的“推點藥”麻醉或者“牛奶”麻醉，嚴格意義上來講是一種靜脈非插管全身麻醉，常用於無痛內鏡、無痛人流等短小手術。由於這類手術時間短，創傷小，同時也為了減少患者氣管插管的創傷和痛苦，麻醉上經常採用這種看似“相對簡單”的靜脈非插管全身麻醉。
麻醉主要採用一種名為丙泊酚的靜脈全身麻醉藥物，乳白色，狀如牛奶，所以有時手術醫生也會説給我們推點“牛奶”就行！這種麻醉藥物具有麻醉、鎮靜和輕微的鎮痛作用，主要用於全身麻醉誘導和維持。靜脈注射一次治療劑量後，可以引起患者短時間的麻醉狀態，一般十幾分鐘左右，期間可以為患者實施時間短、創傷小的微型手術。
然而，這種藥物最大的副作用就是呼吸和循環抑制。在治療劑量內就可以引起潮氣量減少，心率、血壓下降，以及各種機體自身保護性反射消失，咽喉部肌肉鬆弛、舌後墜、堵塞呼吸道等。因此，這種麻醉看似簡單，實則危險重重！必須由受過專業訓練的麻醉醫師實施。
事實上，即便是無痛內鏡和無痛人流這樣的小手術，術前也需要經過麻醉醫生認真詳細的術前評估。根據患者的既往病史、治療用藥史、年齡等綜合評估判斷，是否能夠耐受麻醉。而且，即便是通過評估，仍然有麻醉風險的存在。
然而，實際工作中，由於這種麻醉操作相對簡單、甦醒快、省時間，經常被一些“不明真相”的手術醫生誤解，認為這種麻醉簡單、風險低，成了他們的最愛！於是，出現了文章開頭的那一幕。
且説我走近一看，患者是一個12歲的小姑娘，頸部右側有一個巨大腫物，大小約10cmx10cm，急性炎症期，外表紅腫，周邊質硬，中間稍軟有波動感，應是膿液形成。小姑娘看起來很痛的樣子，看來，手術不做不行！可是，“推點藥”麻醉絕對不行！因為，一旦“推點藥”，患者鎮靜入睡後，由於自身的機體保護性反射消失、麻醉藥物本身的呼吸抑制作用、咽喉部肌肉鬆弛、舌後墜等，患者可能發生胃內容物反流、誤吸，堵塞呼吸道等風險。同時由於手術時消毒布巾的覆蓋，麻醉醫師可能無法直接及時觀察到患者，也無法及時處理，麻醉手術風險會極高。
於是，我鄭重的告知手術醫生，“推點藥”麻醉不行！然後，詳細的詢問了患者的既往病史、禁食水時間等，評估麻醉風險，告知患者及家屬並簽署麻醉知情同意書，最後選擇了喉罩全身麻醉。這種麻醉方式，避免了氣管插管的痛苦，同時又保障了患者安全。十幾分鍾後，手術順利結束。
切記，麻醉責任大，安全無小事！只有小手術，沒有小麻醉！
作者：伊川縣人民醫院麻醉科 王文疆
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