今天是世界微笑日，在開始今天的科普之前，我們先來做一個小測試：
失去真心的微笑，彷彿是現在這個社會的大趨勢；大家在日常生活中都或多或少的帶上了“微笑”的面具；今天春雨君邀請到了天津市安定醫院 精神科 主治醫師 龐繼松醫生和我們聊聊微笑與抑鬱：
面帶微笑，你也有可能得抑鬱症
要知道有一種抑鬱症，叫做微笑抑鬱症。這類患者因工作、自尊心、禮節等需要，通常在人面前面帶笑容，只有在獨處或面對親近的人時，才會表現出失落、痛苦的抑鬱相關症狀。
正是因為他們表面看起來正常，甚至常常塑造會塑造出開朗、熱情的假象；長時間抑制不良情緒，接收到的負面情緒得不到釋放和緩解，生活中的一些情緒變化，更容易觸發他們輕生的念頭。
精神科醫生是如何診斷抑鬱症的
很多人對精神科醫生的看病方式感到好奇：
抑鬱症看不見、摸不着，醫生是如何判斷就診者到底是不是真的得病了呢？尤其是青少年抑鬱症患者和家屬羣體，他們到大型公立醫院的精神科看病時，往往有兩種不同的體驗：
第一種
精神科醫生的問診時間不長，但開的檢查單卻是長長一大串。比如CT、B超、甲狀腺檢查、激素檢查、大生化檢查等等。
家屬很疑惑：我孩子明明是情緒和心理出了問題，醫生讓孩子照一下腦部CT，這我能夠理解。但其它那些檢查跟這個病有什麼關係？醫生是不是為了增加經濟效益亂開檢查單？
第二種
精神科醫生什麼檢查單都沒開，甚至連自評量表都沒讓患者做，只是簡單聽患者和家屬説了一下情況，又問了三五個問題，就下了抑鬱症的診斷。
對於這種情況，家屬更接受不了：孩子的情況我都還沒説清楚呢，醫生就打斷我，什麼檢查都不做，前後連10分鐘都沒有，下診斷那麼草率，這醫生也太不負責任了吧！
無論是哪種情況，很多家屬都會越想越窩火，尤其是現在掛號很難，家屬在非常焦慮甚至恐懼的情況下，繼而懷疑精神科大夫的診斷和治療方案。
在精神醫學界，抑鬱症的確切病因至今未明，所以臨牀診斷中主要查看患者的外顯症狀是否符合診斷標準。
中國法律規定：第二十五條開展精神障礙診斷、治療活動，應當具備下列條件，並依照醫療機構的管理規定辦理有關手續：（一）有與從事的精神障礙診斷、治療相適應的精神科執業醫師、護士；（二）有滿足開展精神障礙診斷、治療需要的設施和設備；（三）有完善的精神障礙診斷、治療管理制度和質量監控制度。從事精神障礙診斷、治療的專科醫療機構還應當配備從事心理治療的人員。精神心理障礙的診斷只能由符合資質的精神科醫生、在符合資質的醫療機構內進行。其他人羣、其他科室的醫生、甚至如果精神科醫生不在醫療機構內的話，都不能下相關診斷。
因此，抑鬱症的診斷其實是非常科學、專業的，既包括了臨牀表現，也需要更多的其它信息如專業量表評定、相關實驗室的檢查。
在中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3 2006年）中，有關抑鬱障礙的診斷標準主要有以下9條：
興趣喪失、無愉悦感；
精神減退或疲乏感；
精神運動性遲滯或激增；
自我評價過低、自責或有內疚感；
聯想困難或自覺思考能力下降；
反覆出現想死的念頭或有自殺、自傷行為；
睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多；
食慾降低或體重明顯減輕；
性慾減退。
如果同時滿足心境低落和以上任意4種症狀，並且抑鬱狀態發作持續兩週以上，建議去心理門診/精神科掛號看看。
抑鬱症並不可怕
選擇合適的治療方法是可以治癒的
確診抑鬱症後，醫生會評估患者的病情及經濟狀況，建議接受心理治療、服藥或者在服藥的基礎上接受心理治療。
很多臨牀實踐表明中度或重度以上的抑鬱症患者，藥物治療配合心理治療的效果會更好。但是，藥物的副作用在治療的過程中反覆地被提起。的確，如我們很多人所瞭解的那樣，精神科的藥物存在一定程度的副作用，可能會讓你發胖，性慾下降，出現皮疹，讓你的情緒感受變得遲鈍等等。相對於傳統的藥物，現在所常用的抗抑鬱藥品的副作用已經變得少很多了，相對疾病給身體帶來的傷害，藥物反而能夠挽救生命。
如果實在不想吃藥，可以勇敢地把這個顧慮表達出來，或許還能告訴你一些服藥之外的治療選項，比如經顱磁刺激、認知行為療法等等。
總之，改變的方法有很多，唯獨不建議做的，就是什麼都不做，或自己偷偷改變治療方案，等它自己好。
作者：天津市安定醫院 精神科 主治醫師 龐繼松
編輯：春雨君
圖源：圖蟲創意
參考文獻：
[1]李凌江, 馬辛. 中國抑鬱障礙防治指南(第二版)解讀:概述[J]. 中華精神科雜誌, 2017, 50(003):21-21
[2]中華醫學會精神科分會. CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M]. 山東科學技術出版社, 2001.
[3]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2681248/