“奪命”阿托品，一例阿托品引起的甦醒期惡性心律失常

阿托品是臨牀中常見的一種抗膽鹼藥，為M-受體阻斷劑。其作用有解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌等，能夠解除迷走神經對心臟的抑制，使心搏加快、瞳孔散大、眼壓升高等。常用於控制有機磷農藥中毒時出現的毒蕈鹼樣症狀和中樞神經症狀，是臨牀治療有機磷農藥中毒的重要急救藥物之一。也是手術前常用的“術前針”，主要作用是抑制腺體分泌，減少全麻術中反流、誤吸。

全身麻醉手術後也常與新斯的明合用拮抗肌松殘餘作用，主要用於對抗新斯的明的毒蕈鹼樣副作用。在心臟驟停急救中阿托品又和腎上腺素、利多卡因組成“急救三聯針”中的“心三聯”，也是“新三聯”。這麼説，阿托品絕對可以稱得上名副其實的“救命藥”！

然而今天，就是這麼一個“救命藥”，也是一台再熟悉不過的手術，卻把麻醉王醫生嚇出了一身冷汗！

話説王醫生也是一個工作了十幾年，久經沙場的老將。下午，約四點鐘，一台“舌下腺切除術”正在有條不紊的進行，患者是一位19歲的女性病人，術前訪視心電圖顯示竇性心律不齊，在這個年齡段可以説是正常的，其餘血常規、血生化檢查、胸片等均正常。手術時間很快，約二十分鐘，接近尾聲時，王醫生習慣性的抽取了一支新斯的明和一支阿托品（新斯的明1mg+阿托品0.5mg），這是一組手術後用於拮抗全身麻醉中所使用的肌肉鬆弛劑的常規組合用藥。

手術醫生縫完最後一針，做完最後的收尾工作，王醫生也已經停了麻醉藥。由於手術時間比較短，麻醉誘導和維持時所用的藥物不能迅速完全代謝，患者不能夠很快甦醒，王醫生很耐心的等待着，當觀察到患者心率開始加快、血壓逐漸升高，自主呼吸也逐漸恢復，表明患者有甦醒趨勢的時候，王醫生毫不猶豫的將抽好的新斯的明1mg+阿托品0.5mg給患者靜注，按照正常情況，患者幾分鐘後就會有體動，自主呼吸恢復，意識甦醒。

可是就在這時奇怪的事情發生了，監護儀發出的有規律的“滴…滴…”聲變得越來越急促起來，王醫生目不轉睛的盯着監護儀屏幕，患者心率從70次/分迅速上升到130次，還在繼續上升中……血壓也從125/80mmHg升高到了196/118mmHg，心電圖波形此時也從正常波形變成了室性心動過速！

王醫生倒吸一口冷氣，心臟一下子從胸膛跳到了嗓子眼，下意識的將雙手分別搭在了患者的頸動脈和橈動脈上，並一邊喊了起來“叫人！快叫人！”巡迴護士迅速打開手術間的門呼叫，聽到呼叫後能騰開手的醫護人員都迅速趕了過來，搶救車、除顫儀也迅速到位。“有脈搏！脈搏有力！”王醫生稍稍鎮靜，雖然驚出了一身冷，還是憑着多年的工作經驗，腦海飛速的轉動着，一邊判斷病情，思考如何處理，一邊又發出了指示：“叫心內科急會診！”説話間，心率已經攀升到156次/分、血壓228/123mmHg！

就在這時，王醫生突然想到了術前已經抽好備用的一支艾司洛爾，來不及等心內科醫生了！先降心率再説！王醫生迅速將50mg艾司洛爾注靜脈注射，約半分鐘後，心率下降至120次/分，血壓152/89mmHg，心電圖波形也由室性心動過速轉變為ST段弓背向上抬高型。繼續觀察，心率、血壓持續下降——血壓96/55mmHg、心率55次/分！不好！王醫生原本放到胸膛的心臟再次提到嗓子眼，“阿托品一支、多巴胺一支、利多卡因一支，備用！”，巡迴護士迅速準備！幾分鐘後，血壓恢復到正常值，心率也恢復到60次/分左右，且都穩定了。

心內科主任趕過來，這場暴風驟雨剛剛過去，是否能夠風和日麗還要再等等。一番仔細的心臟聽診後，心內科主任説：“患者有收縮期雜音！”果然是專業的！接下來，王醫生和主刀醫生、巡迴護士都抱着學習的態度分別輪流做了心臟聽診，也都聽到了心臟雜音！然而這並不能説明什麼。好在十幾分鍾後患者安全無恙順利甦醒，無任何不適症狀。隨後，王醫生將患者安全送回病房。

事後，王醫生做了認真的回顧和分析。首先，事件發生和拮抗藥（新斯的明+阿托品）用藥前後密不可分；其次，事件為突發性快速心律失常；再次，阿托品有抗迷走神經作用，可反射性引起心率加快，且靜脈起效時間較新斯的明快。最後，患者19歲，年輕，交感神經張力相對高，麻醉甦醒期，麻醉減淺，被抑制的交感神經興奮性增高。之後，王醫生又查血了一些相關文獻，確有甦醒期阿托品引起室性心律失常的報道。

綜上所述，這次事件由多個因素疊加引起，阿托品為誘發因素。雖然屬於小概率事件，但仍值得我們警惕！任何一種藥物都有其“正、負”作用，沒有一定所謂的“救命藥”或者“奪命藥”。醫者仁心，作為一名醫生，特別是麻醉醫生，我們常被稱為“生命的守護神”，工作中更應該慎之又慎！日常多學習，遇事多總結，吸取經驗教訓，真正的做到為患者保駕護航！

伊川縣人民醫院麻醉科 王文疆

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