帕金森病是由於腦內多巴胺能神經元丟失而導致的一種神經系統疾病。由於多巴胺對於控制情緒、認知和運動都非常重要，因此，當多巴胺水平下降時，患者不僅會出現動作變慢、肢體抖動及步伐變小等運動症狀，還會出現精神行為異常。常見的症狀包括焦慮、抑鬱、精神病性症狀、衝動控制障礙、認知功能障礙及睡眠障礙，見於30%-80%的帕金森病患者。精神行為症狀見於帕金森病的各個階段，有些在運動症狀出現之前就已存在，給患者和家屬帶來很大的負擔。那麼，我們應該如何識別和應對這些症狀呢？在“世界帕金森病日”到來之際，我們一起來聊一聊這方面的內容。
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帕金森病的焦慮
焦慮是一種過度的緊張、恐懼和擔憂體驗，患者總是惴惴不安，猶如驚弓之鳥，還可能伴隨頭暈、胸悶、麻木、手抖等各種軀體症狀，甚至有瀕死感，嚴重影響患者的生活質量。帕金森病患者出現焦慮可能與以下因素有關：病情控制不理想，“開-關”現象或異動症導致病情波動，社交壓力，疾病本身的因素，如腦內神經遞質水平變化，或是治療帕金森病的藥物所誘發。對於帕金森病患者而言，如果出現焦慮，千萬不要恐慌，除了可以尋求專業醫生的幫助以外，還有一些其它的方法幫助自己，如多瞭解疾病的相關知識，對病情做到心中有數，坦然接受並積極面對困難，儘可能保持樂觀的情緒，積極參加社交活動，堅持運動，如瑜伽、太極，堅持放鬆練習，如正念訓練。經過治療，帕金森伴發的焦慮多數可以控制。
帕金森病的抑鬱
抑鬱在帕金森病患者中非常常見，表現為持續的情緒低落，高興不起來，沒有興趣做事情，乏力，不想活動，自責，自卑，對未來感到悲觀絕望，不想吃飯，也睡不着覺，嚴重時可能有自殺觀念和行為。抑鬱還會讓人行動和思維都變慢，容易與帕金森病的運動症狀產生混淆，不易被及時識別。
帕金森病患者出現抑鬱，與腦內多巴胺減少、疾病造成的壓力和遺傳因素有關，也可能與身體的其它狀況有關，如甲狀腺功能異常、飲食不足（如維生素B12和葉酸水平低）或貧血。但有時患者的情緒會隨病情的波動而起伏，這與藥物濃度變化有關，而不一定是抑鬱。因此，如果帕金森病患者出現了抑鬱，千萬不要覺得羞愧，也不要認為自己軟弱，而是要儘早找醫生尋求專業的幫助，明確病因，通過調整治療帕金森病的藥物，或加用抗抑鬱藥，多數患者的情緒都能得到很大改善。
帕金森病的精神病性症狀
帕金森病患者的精神病性症狀主要表現為幻覺和妄想，多見於病程的後期，距離診斷10年以上。帕金森病的幻覺可以涉及任何感覺形式，如憑空視物、憑空聞聲等，但以視幻覺為主，如果病程早期就出現了生動的視幻覺，還需要警惕路易體痴呆的可能。大多數帕金森病患者可以意識到自己有幻覺，但也有些患者信以為真。帕金森病的妄想通常是懷疑配偶有外遇或有人害自己。如果發現患者行為古怪，應積極詢問是否有困擾他們的事情。
帕金森病的精神病性症狀與疾病進展有關，或是為某些治療帕金森病藥物的不良反應，或是由感染誘發，或是與異常的睡眠模式相關。如果幻覺和妄想症狀沒有對患者造成困擾，可以與之共存，如果影響到了患者的生活，則需要儘早干預。
帕金森病的衝動控制障礙
13.7%的帕金森病患者會伴隨衝動控制障礙，包括病理性賭博、強迫性購物、性慾亢進、強迫性進食等，與多巴胺水平下降和多巴胺能藥物的使用有關，發現這些行為變化需儘快與醫生交流，共同尋求解決辦法，讓家人和朋友代保管信用卡或銀行卡以限制消費。
帕金森病的認知功能障礙
25%-30%的帕金森病患者伴有認知障礙或痴呆，可能會疊加伴有痴呆的精神行為症狀，需要專業醫生指導處理。生活中，有些方法有助於改善症狀，包括：堅持運動；避免壓力，因為壓力會使記憶問題惡化，學會適當的休息和放鬆；堅持社交活動；鍛鍊思維；將日常重要的物品放在固定的位置；攜帶筆記本記錄重要信息等。
帕金森病的睡眠障礙
睡眠障礙在帕金森病患者中很常見，有多種不同的表現形式，如失眠、日間過度嗜睡、睡前強烈的雙下肢不適感、睡眠中喊叫和拳打腳踢等。症狀嚴重影響生活時需要尋求專業的醫生幫助。生活中，有些方法有助於改善症狀或避免傷害，包括：養成良好的睡眠習慣，固定上牀及下牀的時間，不在牀上做與睡眠無關的事情，如看手機，白天堅持運動，儘量不補覺，如果小睡，建議在每天同一時間進行，不要超過30分鐘，且下午3點後不要進行，睡前通過練習正念等方式進行放鬆，避免飲用咖啡、濃茶及酒精等興奮性物質。對於睡眠中有異常肢體活動的患者，由於可能會傷到自己或同牀者，所以要為他們構建一個安全的睡眠環境，比如安裝牀檔，將傢俱的邊角用軟物包裹，移除潛在的危險物品，如玻璃、利器和水杯等。
總之，帕金森病患者的精神行為症狀非常常見，表現形式多樣，有些在運動症狀出現之前就已存在，嚴重影響了患者的生活質量。在這個特別的日子裏，讓我們一起了解帕金森病精神行為異常的相關知識，以儘早識別，儘早求治，最大程度地減輕患者的痛苦。抗帕之路漫長，讓我們醫患攜手，共渡難關！