當我們遭遇身體不適或疼痛時，等待止痛藥發揮作用的每一分鐘不僅僅是身體上的折磨，更是心靈上的煎熬。長期以來，我們只能“忍一忍”“熬一熬”，等待藥物發揮作用。近日，研究發現，我們或許可以嘗試通過擺出特定的姿勢體位來加速藥物的作用，更快地緩解疼痛，那就是右側卧。
藥物在哪裏被吸收
科學家們自 1918 年起便注意到，當受試者在服用了鋇餐（一種用於診斷消化道的口服對比劑）後向右側卧位時，其胃部排空速度加快。這一發現激發了科學界對姿勢效應的持續研究，以期揭示其背後的生理機制。
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在探討姿勢如何影響藥物效力之前，我們需要先了解口服藥物在體內的吸收過程。我們服下藥物後，它們經食道到達胃部，在消化液作用下分散、溶解並被稀釋，隨後進入小腸,這種由胃排入十二指腸的轉移過程稱為胃排空。
對於絕大多數藥物來説，胃的吸收程度可以忽略不計。藥物的主要吸收區域是小腸上段，尤其是十二指腸，因其具備廣闊的吸收表面和充足的血液供給。藥物分子在小腸中穿過腸壁，進入血液循環，最後通過血液到達目標組織或器官發揮藥效。
影響藥物在胃腸道吸收的因素眾多，包括藥物溶解與釋放速率、胃腸道環境、腸道吸收表面積、胃腸分泌與蠕動情況、局部血流量和飲食等。
研究姿勢體位如何影響藥物起效時間，就是要了解不同姿勢下這些直接因素會發生怎樣的變化。
用於研究姿勢體位如何影響藥物起效的三維胃模型 圖源：文獻[3]
姿勢體位如何影響藥物起效？
胃排空過程是口服藥物吸收早期階段的重要限速步驟。以常見退燒藥——對乙酰氨基酚為例，該藥在小腸中吸收一半的平均時間在 6.8分 鐘左右，而在胃中半排空的平均時間約為 12 分鐘。基於此，科學家們便開始研究了體位是如何影響液體和固體在胃部停留的時間。
加拿大麥克馬斯特大學的安瓦里（Anvari M）等人進行的研究發現，相較於坐位和站立位，右側躺位可以加快胃排空速度，而左側躺和仰卧時通常會導致混合、稀釋和胃排空較慢。
美國凱復醫藥的戈盧布（Golub AL）等人認為這種現象是由於不同姿勢下胃內體積大小和液體分佈的改變所致。一般來説，胃內體積越大，排空的速度也越快，而在保持右側躺時胃內體積最大。此外，在右側躺位時，胃與十二指腸相連接的幽門處於較低位置，重力可以加速胃排空。而在左側躺和仰卧姿勢時，幽門朝上，重力無法加速胃排空過程。
在不同姿勢（A）直立（B）俯卧（C）右側躺（D）仰卧（E）左側躺時胃的幾何形狀 圖源：文獻[2]
體位的改變同樣會影響我們體內的血液流動和分佈。當我們從躺着的姿勢轉為坐立或站立時，血液會受到重力的作用而在身體下半部分積聚，導致血管內的血漿流失到器官和組織細胞的間隙，血液中的血紅蛋白、紅細胞、白細胞和血小板等指標會顯著增加。
法國波爾多專科醫學中心的阿巴蘭等人（Abalan F）發現這種血漿流失會導致血液中的藥物濃度發生相應的變化，尤其是對於與蛋白質結合較多的藥物（如胰島素、肝素、抗體藥物等）。因此，在坐姿和站姿時，某些蛋白藥物的吸收速度可能會更慢。此外，一些研究指出，在不同體位下，肝臟和腎臟的血液流量也會發生改變，與仰卧位相比，直立位時肝臟的血流量減少了 37%，這可能顯著影響口服藥物的吸收和代謝過程。
以色列希伯來大學的研究者發現姿勢還會影響自主神經機制，從而間接影響吸收。右側躺時迷走神經的張力會增加，而左側躺時則交感神經張力增加，迷走神經和交感神經的張力會影響胃腸運動，這也可能是右側躺位吸收比左側躺位更快的原因之一。
姿勢體位究竟能起到多少效果？
可以看得出來，口服藥物的吸收受到人體多個系統的影響，並且受到眾多複雜因素的影響。因此，目前用於評估口服藥物吸收效果的體外實驗方法在研究這一領域時仍面臨着顯著的侷限性。
為了克服這些限制，美國約翰斯·霍普金斯大學的拉賈特·米塔爾（Rajat Mittal）教授採取了一種創新的方法，運用計算機模擬來定量分析身體姿勢對藥物吸收的具體影響。研究團隊構建了一個數學模型，該模型綜合考慮了藥物的物理化學屬性、胃內液體的流動特性以及藥物溶解的動力學過程。利用該模型，研究人員得以模擬並預測藥物在胃內受不同姿勢影響時的行為模式。
科學家通過模型實現胃蠕動的模擬 圖源：文獻[3]
研究結果顯示，人體姿勢對藥物的溶解和吸收過程有顯著影響。相較於仰卧位和左側卧位，直立、俯卧和右側卧位可以使口服藥物更迅速地展現其療效。以布洛芬止痛藥為例，右側卧位是其發揮作用最迅速的姿勢，大約僅需 10 分鐘；而直立姿勢大約需要 23 分鐘；左側卧位則需約 100 分鐘才能發揮作用。當然，這些模擬結果僅供參考，而且也與服藥時的進餐及內容物情況有關係，實際效果會因個體差異而有所不同。
結語
儘管這些研究對大多數人而言可能並非直接相關，但對於特定人羣——如患有胃部疾病、卧牀不起的病患或老年人——則具有特別的意義。這些人羣可能面臨胃輕癱、胃排空延遲或身體姿勢限制等問題，這些問題可能會進一步影響藥物在胃腸道中的溶解與吸收。瞭解姿勢如何影響藥物吸收，可以幫助改善這些人羣的藥物吸收效率和治療效果，減輕他們的疼痛或其他症狀，具有重大的臨牀意義。
參考文獻
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策劃製作
作者丨Denovo科普團隊
審核丨劉皈陽 解放軍總醫院第四醫學中心主任藥師
策劃丨丁崝