【健康科普】寶寶發熱別焦慮科學應對最重要

冬末初春，乍暖還寒。當下正值各種感染髮熱性疾病高發時段。家中的寶寶面臨多種感染性疾病的困擾。發熱是寶寶患病最常見的症狀，也是兒科醫生每天面臨最常見的問題。懷化市第二人民醫院靖州院區兒科主任佘遠鳳曾接診1週歲小寶寶東東，平時東東被家人倍加呵護少有生病，剛過了週歲生日即出現了發熱，一家人絲毫未敢怠慢，發熱不足48小時已餵了6次退燒藥，但還是反覆發熱。家人帶着東東兩天內跑了三次醫院，佘遠鳳主任查看東東體温38.6°C，精神反應不差，翻閲前兩天就診病歷和血常規，用的風寒感冒中成藥和備用退熱藥。經仔細體查判斷東東符合一般普通病毒性感冒，佘遠鳳主任耐心細緻地給東東家人作了健康宣教，化解了他們的焦慮，並交代他們回家後繼續做好護理觀察，勤喂温熱水，無需更換用藥，不是高熱無需頻繁使用退熱藥，2天后小寶寶體温正常不再反覆，病情痊癒。

今天佘遠鳳主任醫師跟大家聊聊寶寶發熱的那些事兒。

發熱不是疾病，只是多種疾病的一種表現。正常人體温保持恆定受大腦神經系統下丘腦體温調節中樞調控，通過神經、體液因素使產熱和散熱過程保持動態平衡。當機體因致熱原作用或各種原因引起體温調節中樞功能障礙，產熱過多、散熱過少，從而使體温超出正常範圍，即稱為發熱。

發熱兒童病情危險性評估採用交通信號燈標誌，根據是否存在相應的症狀及體徵來識別並確定危險程度。

“紅區”為高危，發熱兒童只要存在該區任何一個症狀或體徵，即屬於高危；“黃區”為中危，存在該區任一症狀或體徵，而無“紅區”任一表現；“綠區”為低危。處於“綠區”的發熱兒童可在家中護理，但需瞭解何時需要進一步就診。如果發熱兒童存在“黃區”的臨牀表現，應儘快就診；如果發熱兒童存在“紅區”的臨牀特徵，應立即就診。

哪種情況會“燒壞腦子”

發熱也是機體與疾病做鬥爭，為了適應內、外環境温度異常的一種保護性反應，可使白細胞增多、吞噬細胞活性及酶活性增強、抗體合成加速，從而提升機體抵抗病毒細菌的能力。

但持續高熱，亦會對人體產生不良影響：使機體耗氧量和能力代謝增加，影響消化功能，增加心血管負擔等負面影響；如果體温達到了超高熱，即體温超過41°C以上且持續時間長就有可能導致腦細胞蛋白質發生高温變性，進而發生我們説的“腦子燒壞”。但是在一般的發熱性疾病中很少會出現這麼高的發熱情況，因為發熱是能夠被我們人體自主調控，沒有非常特殊原因一般不會出現超高熱的情況。

社會上廣泛傳説地感冒發燒“燒壞腦子”的説法是咋回事？

雖然有些寶寶的體温沒有達到超高熱，但是他自身的原發疾病就在於大腦本身而使大腦遭受損害。比如各種腦炎、腦膜炎、癲癇等中樞神經系統疾病。

發熱時出現了抽搐即熱性驚厥對大腦有什麼危害

熱性驚厥大多發生在3個月～5歲兒童，一般在發熱初期或體温快速上升期出現，一般發作持續時間不超過15分鐘，要排除中樞神經系統感染以及引起驚厥的任何其他急性病。目前尚無熱性驚厥引起腦損傷的證據，總體預後良好，95%以上的熱性驚厥兒童日後不會患癲癇。

應對孩子發熱的策略

退熱治療主要目的是為了增加發熱孩子的舒適度，對於疾病病程並沒有多大影響。

臨牀上一般低度發熱，活動力好，無需緊急退熱處理，有助於醫生了解病情，做出正確診斷；但針對高熱尤其有可能引起驚厥或既往有熱性驚厥史的孩子，應儘早予以退熱處理。根據發熱評估的結果，結合原發病，應對孩子發熱可參照以下策略。

1.物理降温：非藥物退熱以改善舒適度為目的護理措施

新生兒及小嬰兒退熱主要採取物理降温

2.藥物降温

物理降温無效時，選用藥物降温。兒童退熱藥應選用療效明確、安全可靠、副作用少的藥物，常用藥物有：對乙酰氨基酚、布洛芬，不推薦安乃近､吲哚美辛､尼美舒利､氨基比林等退熱藥應用於兒童；反對使用糖皮質激素作為退熱劑常規應用於退熱治療；退熱劑不能預防熱性驚厥，應避免過頻或幾種退熱藥聯合使用或交替使用。一般建議腋下温度>38.5°C使用退熱藥。

3.遇上發熱併發驚厥沉着冷靜應對，避免過度緊張焦慮

4.如果孩子狀態較差，高熱不退則需完善必要的輔助檢查，以便醫生評估孩子病情的嚴重級別，調整治療方案。

5.焦慮的情緒只會成為治療的阻礙，家人們也不應該因為寶寶一時的生病相互埋怨、指責，大多數小兒急性發熱為急性病毒性感染，為自限性過程，無需抗生素抗病毒等特殊藥物治療，多數寶寶通過精心護理會很快康復。

科學育兒，輕鬆生活，助力每一個天使寶寶健康成長。

作者：佘遠鳳 懷化市第二人民醫院靖州院區兒科主任 主任醫師