#頭條創作挑戰賽#
麻醉有風險嗎？麻醉能出意外嗎？這是很多患者或者家屬經常質問的一句話。
面對這樣的問題，麻醉醫師也無數次給予明確回答。但，無論怎麼回答都令麻醉醫師很頭疼：一條不落的把麻醉風險都講給患者或者家屬，容易被認為誇大風險、甚至被誤認為有勒卡索要之嫌；説少了吧，一旦有問題，患方又説術前沒説。
為了增強相互理解，我們就這個情況給大家舉一些例子，讓大家瞭解一下真實的麻醉現場是什麼樣的。
首先，我們必須向大家澄清一個事：麻醉絕對不是打一針的事。如果僅僅只是打針，風險無外乎麻藥過敏、麻藥中毒、麻藥過量以及副作用等等。麻醉過程，是一個非常複雜的過程。不僅僅有用藥，也有很多高風險的操作。
用藥方面，也不能僅以“麻藥”二字概之。以一台最普通的全麻為例，可能用到的藥物有：抗膽鹼能藥物、鎮靜藥、鎮痛藥、肌松藥、靜脈麻醉藥或者吸入麻醉藥。如果患者本身患有其他慢性病，用藥可能會更多。比如，有高血壓的患者，可能由於血管內容量不足而導致麻醉過程出現低血壓，這時就要用到升壓藥。
近些年，隨着各種藥物的種類豐富，麻醉醫師就要努力搞清楚患者最可能適合使用哪種藥物。或者説，在當時那種情況下哪種藥物是最佳的選擇。
既然有不同種藥物，不僅僅是劑量或者效果上的區別，其毒副作用或者不良反應也都是不同的。但是，在僅有的抽血化驗、拍片、心電圖等常規檢查下並不可能準確顯示出不同患者之間的差異。因此，除了基本的理論，這時的用藥更多依賴的是經驗。
既然是經驗，就有可能出現意想不到的結果。意想不到的結果是什麼？就是所謂的“意外”。
可以説，每當用藥時，麻醉醫師可能比患者還要緊張呢（假如患者清醒的話）？這是因為，患者可能並不知道可能會發生什麼，但麻醉醫師知道。
但話又説回來，這種意外能避免嗎？
只能説努力避免。或者説，得有前提條件。假如説患者得過什麼什麼病或者對哪種藥物過敏，麻醉醫師肯定會注意這個方面的。
再説説操作方面：
現代麻醉與各種操作是分不開的：以前，有椎管內穿刺；現在，各種神經阻滯。這些都依然在臨牀中發揮其作用。尤其是年老體弱的患者，神經阻滯麻醉的優勢更大。但是，優勢大不代表意外情況會少。相對來説，麻醉醫師承擔得會更多。
比如，一個高齡患者要做一個直腸手術。在老百姓的心目中，這個手術可是一個大手術呀。因此，當醫生告知術後可能會因為各種原因進重症監護室的時候，一般也不會有什麼意見。各種原因中，其中就包括甦醒延遲。
這裏指的甦醒延遲，可不僅僅醒的慢，是指由於患者身體各項機能恢復慢或者內環境需要一定的時間才能調整好。醒的慢，也只是一個表象而已。另外，有些血壓不穩或者伴有心臟病的患者，確實也需要一個平穩的拔管過程。
為什麼説麻醉醫師承擔得更多？
因為，大多時候家屬很難接受大夫所説的“因為醒的慢就進監護室”的説法。
那怎麼辦？
如果患者僅僅是年齡大、基礎疾病少，麻醉科也會答應嘗試術間清醒。但這種答應的呀，壓力是極大的。
想要一個經歷大手術的老年患者在可控的時間點甦醒並達標，談何容易？！
為了是實現這一點，神經阻滯複合全麻是一個重要選項。這種複合麻醉，理論上可以減少術中靜脈使用麻藥的量，術後鎮痛的優勢也很明顯。往遠期看，隨着疼痛管理的優化可以明顯加速術後恢復的質量和速度。
然而，實施起來也是困難重重。
首先，神經阻滯複合全麻比單純全麻要多出不少步驟。在週轉率很高的手術室，這種“慢功夫”並不討人喜歡，儘管大約知道你做的是一件“細活兒”。因此，麻醉醫師可能需要克服別人的“冷眼”。尤其是，剛剛開展這項技術的科室，可能需要的時間會更久。
其次，任何操作都是有風險的。所謂“風險”，就是操作過程中可能出現的損害或者意外情況。比如，穿刺過程中腹腔內注射、大血管內注射以及局麻藥中毒等等。
有人説，超聲引導下的局麻藥用量精準也能發生局麻藥中毒麼？
完全可以！而一旦發生諸如局麻藥中毒等意外情況，所有的都需要麻醉醫師來扛。因為，是麻醉醫師向患者介紹的麻醉方法。作為患者方來説，他們分不清楚哪個好、哪個壞。因此畜類問題，妥妥的有的放矢。
假如説，既沒發生藥物問題、也沒有發生操作問題，但患者仍然難以甦醒，有沒有這種可能？
當然有！而且，發生率也不低。正所謂“理想是豐滿的，但現實是骨感的”，儘管努力了，也不一定按照計劃的方向發展。因此，即便麻醉醫師採用了這種方案，一般都不會打包票肯定能拔管。
並且，並不是説複合一個神經阻滯就萬事大吉了。凡事都有兩面，有利的一面是術中、術後鎮痛好、用藥少、甦醒好；不利的方面，比如術中可能由於效果太好而低血壓。一旦出現，也夠麻醉醫師忙的了。而這一切，通常其他人是看不到的。
可以這麼説，每一台麻醉都是意外頻發的現場，只不過有一個人一直不讓它們發生！
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