（本文僅供學習、參考。文中所述配伍、方劑，須在專業人士指導下借鑑、應用！）
本文理論依據：《中醫病因病機學》、《傷寒論》
你好，我是中醫人，文君然。
我常常説，我寫的文章，獻給和我有緣的人。
誰和我有緣呢？我不知道。也許，這個有緣人，就是此時此刻的你吧。
好。現在，我就給你説一張醫案、一張配伍。我覺得，他會對你有啓發的。
我説的是什麼病呢？説的是常見的膽結石、膽囊炎。
話説有這麼一個男性，年47歲。他其實從十年前開始，就有膽囊炎的毛病，有時候感覺右上腹疼痛，放射到右側肩膀。
十年來，症狀時好時壞。而且，一直以來手腳不温。
後來，就診之前的一週，他和朋友一起吃飯，攝入一點生冷食物。
結果，別人都沒事兒，他回到家之後就不行了，右側脅肋部位疼痛不已，而且腹脹、噯氣、吃不下東西，不停地反酸、伴隨渾身乏力、口乾口苦、尿黃。
他連忙在家人的陪伴下到醫院檢查，B超顯示，是膽囊炎結石合併膽囊炎。
後來，他求中醫治療。為他診治的，恰是我的老師。
我記得，我老師讓我先來診察舌脈。我發現是舌紅苔膩，脈象細澀，於是心下狐疑，問老師説：“他用清熱利濕之法，是不是不妥”？
我老師聽完，眼睛一亮，笑道：“如何不妥？説來聽聽”。
我説，患者素來四肢不温，如今脈象細澀，發病最初又是因為攝入生冷食物，雖然舌紅苔膩，但不見明顯熱象。這和一般的肝膽濕熱藴結之證，似乎有所不同。
我老師點頭笑答：“説得好”。
接着，看我老師給患者寫了一個配伍。方見——
柴胡10克，黃芩10克，枳殼10克，鬱金10克，川楝子10克，雞內金10克，海金沙10克，金錢草30克，太子參15克，白芍15克，炙甘草5克。
結果，這患者藥用20劑，諸證悉平，疼痛、腹脹、噯氣、納呆之感消失。
這是怎麼回事啊？我給你講講這背後的來龍去脈吧。
其實啊，説起膽結石、膽囊炎，我相信你腦海當中肯定容易出現一派濕熱之象。比如説，患者喜歡喝酒吃肉吸煙，性格急躁，舌紅苔黃膩等等。濕熱之邪，藴結肝膽，煉液成石，這可以説是膽結石、膽囊炎最常見的病因病機。
不過，也有例外。
你看，我上面提到的這個患者，苔膩而不黃，脈細澀，而非滑數，攝入生冷食物後發作，而非喝酒吃肉，平素則四肢不温、乏力。這似乎和想象中的不一樣。雖然説，他也有口苦口乾、尿黃、舌紅等現象，但是總的來説，並非濕熱交蒸之體。
那麼，他的這個病，到底咋來的呢？
我告訴你，和肝膽氣機內鬱、不得外達有關係。請注意，它最初發病，因為攝入生冷食物。生冷食物，性寒主凝滯。肝膽之氣，以升發為順。而今寒邪襲入，則肝膽之氣為之鬱遏。患者平時乏力、手腳不温，可見肝膽之氣不暢日久，陽氣不得升發。氣機不展，鬱久化火生熱，所以舌紅、尿黃、口苦口乾。肝膽之氣不得疏泄，不通則痛，導致脅肋部位的脹痛、走竄不安。肝膽之氣克犯脾土，則納呆、反酸、噯氣、腹脹。由於氣機不暢，所以脈象細澀。
所以，一切問題的根結，都在於肝膽之氣鬱結。它才是真正的罪魁禍首，而非我們想象中的濕熱之邪。
那怎麼應對呢？我老師用的，其實就是張仲景四逆散化裁。
四逆散，是張仲景在《傷寒論》裏頭記載的配伍，原方藥用甘草、枳實、柴胡和白芍。這是解肝膽氣鬱的經典方。其中柴胡和白芍疏肝膽之氣，枳實行氣，以助升發。炙甘草和中固脾，培土榮木。總的來説，它可以把鬱結的肝膽之氣打開。在此基礎上，我老師用黃芩輔助柴胡疏泄肝膽，用鬱金和川楝子疏肝止痛，用雞內金、海金沙、金錢草來化結石，用太子參健脾，固護中焦脾胃。這就是基本意圖。
可以説，這是一張通膽理氣之方，對肝膽氣鬱、疏泄失常的膽結石、膽囊炎患者比較適合。它的立方思路，有別於傳統的清熱利濕之法。
我把這個寫出來，供讀者朋友借鑑和參考。我深知，在當代社會，膽囊炎、膽結石患者不計其數，病因病機可謂多種多樣。我的這篇文説，只能將其中一種因素説清楚，可謂杯水車薪。但是，我依然痴痴地希望，我的敍述和解讀，能夠讓一部分患者找到癥結所在，或者説打開一條思路。儘管，我説得可能不夠準確，但是我敢保證，這樣的思路和用藥經驗，源於臨牀，是經得起實踐考驗的。
文中配伍，非專業人士須在中醫師辯證指導下，借鑑、應用。切切。
好了。關於這個事兒，我就説這麼多吧。