無症狀高尿酸血癥，治or不治？如何治療?

血尿酸水平超過正常值範圍上限，無晶體沉積症狀或體徵，稱為無症狀高尿酸血癥。

尿酸鹽在血液中的飽和濃度>420 μmol/L後可引起尿酸鹽結晶析出，在關節腔和其他組織中沉積，從而引起痛風症狀和其他疾病表現。而在發生痛風前，無症狀性高尿酸血癥會持續很長一段時間。

高尿酸血癥並非只是尿酸增高

高尿酸血癥不僅僅是尿酸增高，長期高尿酸對機體亦有影響，除了可能進展到痛風之外，還可能造成罹患其他疾病的影響。比如，尿酸鹽和草酸鈣沉積導致腎結石；可引起慢性腎臟病（CKD）的發生與發展；增加心血管疾病的風險，包括高血壓、心肌梗死、進展性心力衰竭；誘發急性尿酸性腎病；與肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病、代謝綜合徵等代謝性疾病密切相關。因此，高尿酸血癥不容忽視。

根據文獻和臨牀經驗，建議血尿酸水平持續>480 μmol/L的患者就應該開始評估是否通過生活方式和藥物干預治療無症狀高尿酸血癥。

1．藥物治療

研究發現，即使嚴格的飲食控制也只能使血尿酸減少70～90 μmol。因此，對於高尿酸血癥患者，藥物治療還是有必要的。臨牀上有兩種常用藥物，一種是用於血尿酸排泄障礙，增加尿酸的排泄，降低尿酸水平，抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，適合腎功能良好者。另一種是用於過量生成血尿酸，抑制尿酸生成的藥物，適用於尿酸生成過多或不適合使用排尿酸藥物者。

對於腎功能正常（eGFR≥90 ml/min/1.73m2）的無症狀高尿酸血癥患者，當血尿酸≥9 mg/dl時，推薦別嘌呤醇作為一線治療，起始劑量建議50～100 mg/d，緩慢增至達標劑量。HLA-B*58:01基因陽性者不宜使用別嘌醇。

對於CKD患者，考慮到劑量調整和別嘌呤醇可能出現嚴重不良反應，建議將非布司他作為一線治療。起始劑量為40 mg/d，緩慢增至達標劑量。剛開始服用非布司他時，CKD患者要考慮到CKD與心血管疾病的相關性。

另外，對於影響尿酸的藥物需要進行調整，可以考慮將降壓藥從利尿劑轉變為鈣通道阻滯劑（CCB）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）類藥物，比如氯沙坦和或鈣通道阻滯劑。

2．非藥物治療

運動是減少尿酸的最划算的方法，但是，高尿酸血癥患者應避免劇烈的運動。劇烈的無氧運動會升高血尿酸，而中低強度的有氧運動有利於降低血尿酸。因此，建議採用一些低強度的鍛鍊方法，可選擇走路、慢跑、打太極拳、騎自行車、長距離慢速游泳等。

注意事項

許多因素均會影響血尿酸水平，除劇烈運動對血尿酸水平的影響外。飲酒，特別是啤酒會增高血尿酸的水平；吸煙與血尿酸降低（黃嘌呤氧化酶失活）也有關；飲食、藥物（某些降壓藥）、患者是否缺水等均會影響血尿酸水平。

推薦：在禁食一晚後進行晨血採樣，檢測前避免飲酒、吸煙、劇烈運動，前一晚最好不服用藥物。

無症狀高尿酸血癥患者的治療目標是血尿酸指標＜6 mg/dl。對於痛風患者，治療是終生的。然而，無症狀高尿酸血癥患者的確切治療時間仍是未知。當血尿酸水平＜3 mg/dl後，不建議繼續長期進行降尿酸治療。因為研究表明，尿酸水平降低與神經退行性疾病有關，如帕金森病、阿爾茨海默病和運動神經元病。

參考資料：IDEA管理共識、醫脈通內分泌科。