【百年協和講堂】7價、13價和23價肺炎疫苗有啥不同？為啥出生後要及時打卡介苗和乙肝疫苗？【兒童預防接種宣傳日】
本期“百年協和講堂”特邀北京協和醫院兒科主任助理 副主任醫師李冀教授，為大家繼續科普關於兒童預防接種的那些新手爸媽必須知道的事兒 話不多説，講座馬上開始 一大撥疫苗知識來襲，燒燒你的腦細胞~
選單價疫苗還是N價疫苗？N代表了疫苗包含的菌株種類的數量，一般來説價越多越好，但具體要看覆蓋的血清型在人羣感染率和接種年齡來綜合考慮。
比如肺炎共有90多種肺炎菌株類型，肺炎13價疫苗就包含了其中最易致病的13個菌株類型，對於孩子來説，更推薦接種。23價雖然價數更多，但不適合低齡兒童接種。
選聯合疫苗還是單獨疫苗？同一種疫苗如果有聯合疫苗，就儘量選擇聯合疫苗。
相比起只管一種疾病的單獨疫苗，聯合疫苗是把兩種或多種疫苗結合在一起，可以減少接種次數，預防多種疾病，家長也不用三天兩頭就帶孩子跑去接種。
以五聯疫苗為例，包含了滅活脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗（白喉、百日咳、破傷風）和Hib疫苗五種成分，打1針五聯疫苗相當於打了3針疫苗的效果。能夠將原本預防這五種疾病所需打疫苗的總次數由12次降至4次。這就意味着寶寶可以少打 8次疫苗，媽媽少跑8次醫院，同時還可以減少8次因接種而產生接種相關不良事件的風險，同時也為寶寶提供了與單項疫苗同等的免疫保護。
從減少孩子痛苦的角度來説，在經濟條件許可的情況下，選擇聯合疫苗優勢極大。但要注意避免重複接種。
為啥有的疫苗接種1劑，有的疫苗要接種多劑？不同的疫苗接種後，產生抗體水平不一樣，產生抗體持久性也不一樣。為保證預防疾病的抗體水平和持久性，有些疫苗需要接種多劑次。根據各種疫苗免疫程序，有的疫苗需要接種1劑，如卡介苗。有的疫苗需要接種2劑〜4劑，如乙肝疫苗、甲肝疫苗、百白破聯合疫苗、麻腮風聯合疫苗等。在每種疫苗上市之前，都要經過科學、嚴格的臨牀試驗，得出接種幾劑、多大劑量、間隔多長時間可以達到最佳免疫效果的結論。
為什麼有些疫苗需要加強免疫？基礎免疫所獲得的特異性抗體，有些無需加強免疫；有些在體內只能維持一段時間，待身體內抗體濃度降低時，應再接種，通過再次接種刺激機體產生抗體，使抗體維持在足以抵抗病原體的水平。
新生兒為什麼要在出生後24小時內及時接種乙肝疫苗？我國大多數乙肝病毒表面抗原攜帶者來源於母嬰垂直傳播及兒童早期的感染，因為新生兒對乙肝病毒無免疫力，而且免疫功能尚不健全，一旦感染了乙肝病毒，則易成為乙肝病毒表面抗原攜帶者。＜1歲嬰兒感染乙肝病毒後，將有90％以上的人會變成慢性乙肝病毒表面抗原攜帶者。由此可見，新生兒預防乙肝尤為重要。所有的新生兒都應當在出生後24小時內儘早接種第1劑乙肝疫苗，並按照0、1、6月齡的免疫程序，完成3劑乙肝疫苗的全程接種。
為何卡介苗要在出生時接種？接種卡介苗後能使機體對結核桿菌產生特異性的免疫力，可阻止結核桿菌在人體內的繁殖和播散，因此它對預防結核性腦膜炎和粟粒性結核有較好的作用。世界衞生組織建議，在結核病高、中等流行地區，新生兒應儘早接種卡介苗。我國的免疫程序是新生兒出生時接種1劑卡介苗。
接種過疫苗一定會留下痘疤嗎?只有在打卡介苗時可能會留疤。通常在接種後3周左右，接種部位會出現紅腫浸潤，中間逐漸軟化，形成白色小膿皰，膿皰破潰後膿汁排出，經過1-2周才結痂，癒合後可能留有疤痕。
麻腮風聯合疫苗可預防麻疹、流腮、風疹三種疾病。患過流腮後，接種麻腮風聯合疫苗仍可以預防另外兩種傳染病。也可以選擇接種麻風聯合疫苗或麻疹疫苗和風疹疫苗。
接種了肺炎鏈球菌疫苗就不會得肺炎了嗎？打了這個疫苗可以降低孩子得肺炎的風險，但並不意味着孩子不會得肺炎。因為肺炎球菌有90多個血清型，13價疫苗包含了大部分的侵襲性強的血清型，但並沒有包含所有的血清型。
而且能引起肺炎的病原體也並不只有肺炎鏈球菌這一種，其它細菌、病毒、支原體同樣可以導致肺炎。所以接種過肺炎鏈球菌疫苗的寶寶，依然要做好防護，避免由其他病原引發的肺炎。
除了肺炎球菌疫苗，接種Hib疫苗、流感疫苗、麻疹、水痘、百日咳疫苗也可以減少孩子肺炎的風險，所以建議要根據實際情況為寶寶接種這些疫苗，從不同角度抵抗病原，給寶寶更全面的保護。需要注意的是，這些疫苗不能預防新型冠狀病毒引起的肺炎。
7價、13價和23價肺炎疫苗有什麼不同？肺炎鏈球菌是一種很常見的細菌，可通過密切接觸傳播。雖然叫肺炎鏈球菌，但除了能導致細菌性肺炎外，它也是中耳炎、細菌性腦膜炎、菌血症最主要的病原體之一，這些感染可導致孩子耳聾、腦損傷，每年有超過一百萬兒童死於它引發的感染，而2歲以下的孩子風險最大。
根據美國的一項研究，接種肺炎結合疫苗，嬰兒肺炎鏈球菌侵襲性感染可減少90%，這還是7價疫苗的數據，2010年FDA批准了能預防更多肺炎鏈球菌血清型的13價肺炎疫苗上市。
所謂的幾價就是指針對肺炎鏈球菌裏的幾種血清型，這其中，7價和13價疫苗是多糖蛋白結合疫苗，23價疫苗則是多糖疫苗。
多糖疫苗是由多糖抗原組成，23價肺炎疫苗涵蓋了最多的血清型，但多糖疫苗的缺點是刺激嬰幼兒產生抗體的能力差，所以只能用於2歲以上的孩子接種。
結合疫苗則是將多糖和蛋白結合，它們能刺激嬰幼兒產生抗體，可以用於2歲以內的孩子，而且肺炎鏈球菌感染2歲內風險最大，而結合疫苗的免疫效果也好於多糖疫苗，所以結合疫苗使用得更廣泛。
我孩子已經得過一次肺炎了，還需要打這個13價的嗎？如果孩子在適合接種年齡裏，是建議打的。能引起肺炎的病原體有很多，孩子得的那次肺炎不一定就是肺炎鏈球菌引起的，更何況肺炎鏈球菌有90多種血清型，各血清型之間的抗體也不具備交叉保護的能力，即便那次肺炎是肺炎鏈球菌引起的，也還可能被其它的血清型感染。接種13價疫苗能預防疫苗裏包含的其它血清型肺炎鏈球菌感染。
肺炎疫苗，為什麼不優先推薦23價疫苗而是13價疫苗?肺炎23價疫苗(PPV23) 是“多糖”工藝的疫苗，對2歲內嬰幼兒很難產生足夠而持久的抗體，對於較年長的成年人和免疫功能受損的人羣，多糖疫苗的免疫原性(讓人體產生抗體的能力)和效力均會降低。
相比而言，13價疫苗雖然涵蓋的血清型更少，但它是結合疫苗，誘導出的抗體更持久，保護效果更好，所以國內外指南，不論是嬰幼兒、兒童、青壯年還是老人，都優先推薦接種肺炎PCV13，23價疫苗只推薦2歲及以上的肺炎球菌感染的高危人羣(各種慢性病、先天或獲得性免疫缺、HIV感染等人羣等)。
為什麼有的寶寶接種完疫苗後會發熱？這個問題要從接種疫苗防病的原理説起。接種疫苗實際上是將一些經過特殊處理的病原菌或病原菌的部分成分、毒素等（也稱抗原），通過注射等途徑，人為的感染人體，適當刺激免疫系統，促使人體產生相應的抗體，從而使寶寶獲得抵抗同種病原菌感染的能力。
實際上，接種疫苗就是一次人為的、輕微的的感染過程。所以，接種疫苗後，有的寶寶會出現發燒等類似於生病的不良反應，通常是在接種後的24小時內出現，而且比較輕微。
打疫苗後發熱，吃退燒藥會影響疫苗效果嗎？疫苗接種引起的發熱服用退燒藥有效，而且退燒藥不會破壞疫苗的有效成分，不影響疫苗的保護效果。
哪些疫苗容易引起發熱？從實際的情況來看，寶寶預防接種後，引起發熱比率最高的是：百白破疫苗，其次是麻疹、（包括麻風、麻腮風疫苗）、流感疫苗。相對最低的是乙肝疫苗。
專家介紹：
李冀，北京協和醫院兒科副主任醫師、主任助理、醫學博士、副教授。中華醫學會兒科學分會風濕病學組委員、中國醫師協會兒科醫師分會兒童風濕免疫學組委員、中國醫師協會風濕免疫科醫師分會兒科學組委員、北京醫學會兒科學分會工作秘書、北京醫學會兒科學分會青年委員會副主任委員、美國辛辛那提兒童醫學中心訪問學者。發表SCI論著及中文核心期刊學術論文三十餘篇，出版書籍《協和兒科住院醫師手冊》、《婦產兒童風濕病學》、《協和兒科醫囑手冊》等等。擅長兒童風濕性疾病、兒童免疫缺陷病、兒童腎臟疾病、兒童過敏性疾病、兒童健康保健與科普。
參考文獻：
內科學.第九版.葛均波,徐永健,王辰等.北京:人民衞生出版社,2018.1.