2022年7月7日
我們迎來“小暑”節氣
頭頂似火驕陽
訓練意氣昂揚
但這時也最易中暑
小茵將和各位戰友共同學習
——熱射病的判斷與預防
高温，是官兵的夏日挑戰。中暑，是暑訓的常見現象。熱浪來襲時刻，熱射病離我們並不遙遠。做好熱射病的預防，讓我們一起學習吧！
一、中暑的分級
中暑既往分為3個等級：先兆中暑、輕症中暑、重症中暑，其中重症中暑又分為3個類型：熱痙攣、熱衰竭和熱射病，熱射病分為勞力性熱射病與非勞力型熱射病[1]。熱射病是最嚴重的中暑類型，佔中暑的8.6%~18.0%。
二、什麼是熱射病？
熱射病是最嚴重的中暑類型，以核心温度升高超過40℃，出現中樞神經系統異常表現，以及進行性多器官功能損害為主要特徵。該疾病在炎熱的夏季常見，尤其在持續高體力勞動的人羣中好發。如不能得到及時有效的救治，死亡率極高[2]。
三、熱射病的表現是怎樣的？
在高温高濕環境下進行高強度訓練或從事重體力勞動一段時間後若突感全身不適，如極度疲勞、持續頭痛、運動不協調、行為不當、判斷力受損、面色潮紅或蒼白、噁心、嘔吐、暈厥等，可伴有大量出汗或無汗。繼而體温迅速升高達40℃以上，出現譫妄、癲癇發作、意識水平下降和昏迷等，應高度懷疑熱射病的發生[2]。
四、發現戰友出現熱射病症狀，該如何處理？
現場急救，及時後送，是一場軍醫與時間的賽跑。快速行動，準確處理，是對官兵健康安全的保障。高温高濕氣候環境中一旦官兵出現大汗、頭暈、面色蒼白、暈厥或抽搐等表現，應首先考慮識別中暑，快速進入處置流程[3]。
（一）現場急救，迅速降温
1. 立即脱離熱環境
應迅速脱離高温、高濕環境（參訓者立即停止訓練），轉移至通風陰涼處，儘快解開患者衣釦以利散熱。有條件的可將患者轉移至有空調的房間，建議室温調至16~20℃。
2. 快速測量體温
快速準確地測量體温是實現有效降温治療的前提，在現場應快速測量體温。
3. 快速有效降温
迅速將中暑患者抬到通風、陰涼的地方，使其平卧並解開衣釦，鬆開脱去衣服。用濕涼毛巾反覆擦拭放置於患者的頭部和軀幹部，或將冰袋置於患者的腋下、頸側和腹股溝處，可使用電扇吹風，加速散熱。快速、有效、持續降温是熱射病傷員現場救治的重中之重。
如果熱射病傷員出現昏迷，應將傷員頭偏向一側，保持其呼吸道通暢，及時清除氣道內分泌物，防止嘔吐物堵塞呼吸道。同時，醫務人員應進行快速液體復甦、吸氧、控制抽搐等治療[2]。
（二）抓緊後送，及時治療
先兆中暑和部分輕症中暑患者，經過現場急救和處理後，若症狀緩解，休息後恢復，不必轉送至醫院。
重症中暑及部分輕症中暑患者，通過現場對症急救後，症狀仍不緩解，則應立即在監護下轉運至就近醫院治療。目前“十早一禁”原則是熱射病治療的首要原則，其包括 ：早降温、早擴容、早血液淨化、早鎮靜、早氣管插管、早補凝抗凝、早抗炎、早腸內營養、早脱水、早免疫調理 ；在凝血功能紊亂期禁止手術[4]。
五、如何預防熱射病？
降低熱射病死亡率的關鍵在於預防而非治療，熱射病的發生與環境因素、個體因素及訓練因素均密切相關，熱射病的預防也要從這三個方面考慮[2]，夏季高温環境中訓練應做到如下的預防措施：
1. 熱習服訓練：熱習服訓練是一項行之有效的提高個體耐熱能力的措施。每年夏初進行高強度訓練之前，應進行熱習服訓練。熱習服訓練的環境温度應由低到高，避開極端高熱天氣；訓練強度逐步增加，以不超出生理耐受為限度；每日訓練1~2次，每次訓練時間為1.5~2.0h（不少於50min）；總訓練次數不少於6~12次，訓練週期10~14d。
2. 訓練安排：在大強度訓練前應合理安排休息。充足的睡眠可使大腦和身體各系統得到休息，這是預防熱射病的重要措施。注意合理調整訓練時間，避免在烈日暴曬下長時間、大強度訓練。
3. 充分保障：軍事訓練考核時必須要有醫務人員隨行保障，並準備充足的氧氣、藥品，發現中暑者及時救治。
4. 及時補水：訓練中補水十分重要，體重丟失超過2%極易發生熱射病。在高温環境中訓練應及時補充水電解質，如口服補液鹽、淡鹽水、含鈉運動飲料等。
5. 關注重點人羣：出現感冒、發熱、腹痛、腹瀉等症狀人員以及負荷過重、夜間執勤睡眠過少、新兵等人員應列為重點關注對象，訓練時適當予以照顧。訓練情況下，若官兵出現高熱、意識障礙等情況，急診醫務人員應首先考慮勞力型熱射病的可能，儘早對患者進行診治，以免延誤病情[4]。
中暑看似尋常，可致急重症狀
積極科學預防，保障官兵健康
在這驕陽似火
烈日炎炎的夏季
讓我們以有效的預防、
強健的體魄
安全度過夏天
參考文獻：
[1]尹文，黃楊. 急診與戰傷醫學[M]. 1版. 北京：人民衞生出版社，2017.
[2]全軍熱射病防治專家組,全軍重症醫學專業委員會.中國熱射病診斷與治療專家共識[J]. 解放軍醫學雜誌,2019,第44卷(3):181-196.
[3]王雅嬌,廖嘉鑫,巫九官,劉浩,鄭曉暉,王鋒.武警某部魔鬼周集訓防治中暑的做法[J].武警醫學,2021,32(05):458-460.
[4]全軍熱射病防治專家組,熱射病急診診斷與治療專家共識組.熱射病急診診斷與治療專家共識(2021版)[J].中華急診醫學雜誌,2021,30(11):1290-1299.
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漫畫：彭 勃 劉瑞波
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編輯：霍雨佳