“大夫，我有一個小小的願望。我特別想抱起我 2 歲的小孫子去公園顯擺一下~”一位年近古稀、事業成功、家庭幸福的退休大學教授來院就診時如是説道。
如此簡單的願望，卻是如此地難以實現。是的，作為一名“慢阻肺”的患者，抱起一個孩童走兩步往往就是一種奢望……2023 年 11 月 15 日是第 22 個世界慢性阻塞性肺病日，藉着這個機會，我們來仔細認識一下“慢阻肺”。
什麼是慢阻肺？
或許您第一次聽到這個名字還覺得有點陌生，但是如果説起來“老慢支、肺氣腫”，估計您就覺得很熟悉了。其實，他們都是慢阻肺表現的一部分。
慢阻肺的全稱是慢性阻塞性肺疾病。顧名思義，這是一種慢性發展的不可逆的氣道阻塞性的肺部疾病，是一種常見的、可預防和可治療的氣道炎症性疾病，也是中國最常見的呼吸系統疾病之一。
據統計，在中國，成年慢阻肺患者總人數接近 1 億，40 歲以上人羣中慢阻肺發病率達 13.7%，也就意味着，每 8 個人中就有 1 個人會中招。而且隨着年齡的增長，這個發病的概率還會呈“井噴式”地增長。所以，對於慢阻肺的認知，真的是要刻不容緩了。
圖源：聶姍/繪
慢阻肺有哪些臨牀表現？
慢阻肺患者由於氣道炎症慢性的反覆刺激，氣管壁就會反應性地增厚，引發氣道狹窄，就好比是車道變窄，當同樣的車流量通過時，就會發生堵車一樣。
因此，呼吸困難就是慢阻肺最突出、最典型的臨牀症狀，這也是最容易引起患者焦慮緊張的原因，正如我們開頭提到的大學教授一樣，早期的時候，患者可能只是在爬樓、跑步的時候才會出現症狀，而如果沒有及早進行干預，隨着時間的推移，患者可能在家裏乾點簡單的家務，甚至穿衣服、靜卧休息時也會出現氣促、胸悶。
所以，如果您一到換季的時候就會特別出現頻繁的咳嗽咳痰，痰量增多，還不容易咳出來，甚至出現了活動後的呼吸困難，那麼，慢阻肺很有可能已經盯上您了。
診斷慢阻肺的“金標準”是肺功能檢查，醫生可以通過這個檢查對您的“呼吸困難”進行客觀診斷，並根據肺功能的情況進行有效分級，指導下一階段的治療。當您已經對患有慢阻肺感到擔憂，卻又不清楚是否需要去做肺功能檢查時，不妨先做個慢阻肺篩查自測題。
如果您有 3 個以上問題回答“是”，那麼，就建議您前往呼吸內科門診就診，儘快完善肺功能檢查了。
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得了慢阻肺該怎麼治療？
“既然慢阻肺是不可逆的，反正治也治不好，那乾脆不治了唄！”一些老年患者們在門診常常對醫生這樣“發難”。
的確如此，由於慢阻肺有氣流受限不可逆的特點，確實不能像大家所熟悉的高血壓、糖尿病一樣，通過調整藥物，使我們的血壓、血糖恢復到正常水平，因此，大家可能就喪失了對治療的信心，甚至不願意去面對自己已經患病的這個事實。
但是大家一定要清楚地認識到，慢阻肺治療的根本目的不僅僅是治，更重要的是防。我們要治的是讓慢阻肺咳痰喘的症狀得到緩解，“自由自在”地去呼吸；我們要防的是慢阻肺的急性加重，減少肺功能的損害，延緩疾病的進展，防止其他器官的併發症。
最終讓我們的症狀及病情都會得到良好的控制，做到爬樓不常喘、活動不費力、平時少咳嗽等，從而實現像健康人羣一樣“高質量”的生活。
慢阻肺的治療主要分為藥物干預和非藥物干預。藥物干預不同以往有病吃藥的慣例，慢阻肺的治療主要是吸入藥物，吸入藥物能夠通過呼吸道直接到達肺部，起效更快、作用效果更好，全身不良反應小。
吸入藥物的種類有很多，包括支氣管擴張劑、吸入糖皮質激素以及他們兩者聯合的吸入劑，除了要根據病情的嚴重程度選擇不同的藥物，還要根據患者最大的吸氣流速和手口配合協調度選擇合適的裝置，這個就要交給專業的醫生來給您定製您的專屬治療方案了。
還有一點得給您提個醒，在吸入藥物前，要先咳嗽一下，如果有痰，需要排清痰液後再吸入藥物，避免藥物有效的成分被痰液帶出來無法發揮作用。
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非藥物治療也是慢阻肺治療的重要一部分，除了要改變個人的生活方式、戒煙、加強個人呼吸道的防護、家庭氧療、注射疫苗以外，肺康復訓練是國際上公認的一線治療慢阻肺的方法，能夠有效改善慢阻肺患者的呼吸困難，提高患者的運動耐量和生活質量，改善慢阻肺患者的身心健康。
為達到最佳肺康復訓練能力，臨牀上有一種心肺運動試驗（CPET），可以有效幫助患者評估機體耐力，給出患者最佳的運動方案。同時，通過檢測 CPET 水平，可以更好地評估患者的肺康復能力，有助於增強患者信心和治療配合度。
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呼吸肌的訓練還可加強呼吸肌力量，改善肺功能及肺內氣體交換，緩解呼吸困難症狀。下面介紹兩個呼吸訓練的小竅門。
（1）縮唇呼吸：首先用鼻子緩慢吸氣，心裏默唸 1、2。然後雙唇合起至剩下一條縫隙，如吹口哨，通過雙唇緩慢地吐氣，心裏默唸 1、2、3、4。這樣交替能夠使狹窄的氣道打開，增加肺泡換氣，改善缺氧。
（2）腹式呼吸：先選擇一個舒適的姿勢，將手放在腹部，儘量放鬆。呼氣時，經鼻吸氣，腹部下沉，用手稍微加壓用力，心中默唸 1、2。吸氣時，經口呼氣，上腹部對抗手的壓力，徐徐隆起，心中默唸 1、2、3、4。總結十個字就是“吸氣鼓肚子，呼氣收肚子”。這樣能夠提高呼吸的效率、改善氣體分佈、降低呼吸功耗，緩解氣促的症狀。
腹式呼吸鍛鍊初始階段，每日 2 次，每次 10～15 分鐘，並將縮唇呼氣貫穿於腹式呼吸鍛鍊中去，隨時隨地進行鍛鍊，最終形成一種習慣的呼吸方式。除此以外，中國的傳統運動八段錦、太極拳、六字訣、呼吸操訓練，這些全身訓練也可以通過調形、調息、調心達到呼吸康復的作用。
最後送給大家一首打油詩，只有暢通無“阻”，才能自由呼吸。
慢阻肺、慢性病，可預防來可治療。
常年咳嗽咳白痰，呼吸困難是特點。
肺功能，早診斷，吸入藥物是關鍵。
勤複診，巧鍛鍊，順暢呼吸身康健。
圖源：聶姍/繪
參考文獻
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策劃製作
作者丨聶姍 首都醫科大學附屬北京友誼醫院呼吸內科 副主任醫師
繪圖 | 聶姍 首都醫科大學附屬北京友誼醫院呼吸內科 副主任醫師
審核丨徐波 首都醫科大學附屬北京友誼醫院呼吸內科 主任醫師 教授