椎間孔鏡與脊柱內窺鏡類似是一個配備有燈光的管子它從病人身體側方或者側後方(可以平可以斜的方式)進入椎間孔在安全工作三角區實施手術。在椎間盤纖維環之外做手術在內窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經根、硬膜囊和增生的骨組織。然後使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質、射頻電極修復破損纖維環。手術創傷小：皮膚切口僅7mm如同一個黃豆粒大小出血不到20ml術後僅縫1針。其完全有區別於既往常規開放椎間盤髓核摘除術具有切口小、出血少、視野清晰、操作更加安全、術後疼痛少、恢復快的諸多優點同時達到甚至超過常規開放手術的療效。
工作原理
椎間孔鏡通過在椎間孔安全三角區、椎間盤纖維環之外徹底清除突出或脱出的髓核和增生的骨質來解除對神經根的壓力消除由於對神經壓迫造成的疼痛其手術方法是通過特殊設計的椎間孔鏡和相應的配套脊柱微創手術器械、成像和圖像處理系統等共同組成的一個脊柱微創手術系統。在徹底切除突出或脱出髓核的同時清除骨質增生
、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術修補破損的纖維環等。
八大優勢
1、微創。側方入路避免對椎管和神經的干擾對脊柱穩定性無影響。
2、目的直接。可摘除任何突出椎間盤碎片。
3、適應症廣。能處理幾乎所有類型椎間盤突出部分椎管狹窄椎間孔狹窄、鈣化等病變。
4、併發症低。創傷小術後不會在重要結構處留下瘢痕而導致椎管和神經的粘連。
5、安全性高。局部麻醉基本不出血手術視野清晰降低誤操作的風險。
6、康復快。術後次日可下地活動平均3-6周恢復正常工作和體育鍛煉。
7、患者滿意度高。立即緩解疼痛護理簡單可門診進行手術皮膚切口僅7mm。
8、擴展範圍廣。可進行人工髓核、人工椎間盤。
適應人羣
椎間孔鏡下或內鏡下顯微椎間盤摘除術的選擇標準與椎板切開、椎間盤摘除術的選擇標準並沒有本質的差別。選擇行微創手術的椎間盤突出症患者必須表現出神經根受壓的症狀和體徵並須滿足以下條件：
1、持續或反覆發作根性疼痛；
2、根性疼痛重於腰痛；
3、經嚴格保守治療無效。包括運用甾體或非甾體消炎止痛藥、理療、作業或條件訓練程序建議至少保守治療4-6周但如果出現神經症狀進行性加重則需要立即手術；
4、沒有藥物濫用及心理疾病史；
5、直腿抬高試驗陽性彎腰困難；
6、為了精確確定突出或脱垂的髓核的位置和性質以及椎間孔骨質增生的情況手術前要進行徹底的影像學檢查特別是CT和MRI是精確確定髓核大小、位置和性質的重要手段。
經驗總結
經皮椎間孔鏡技術不僅可以治療巨大突出型、脱出型、遊離型的椎間盤突出。對於特殊類型椎間盤突出、椎管狹窄症包括復發間盤突出和退變性滑脱患者也可取得滿意的治療效果但應進行個體化設計選擇合適的治療方案。根據臨牀表現慎重選擇手術入路方可取得滿意的治療效果。對於單側肢體症狀者依據神經定位體徵決定採用單節段或雙節段入路;對於雙側神經根管狹窄的患者可以採取俯卧位雙側
入路或單側入路雙側減壓方法進行。椎間孔鏡技術是治療複發性腰椎間盤突出症的有效方法避開了初次手術在後方形成的瘢痕組織並降低了硬膜囊撕裂和神經損傷的風險。工作通道是通過擴孔鑽獲得無需干擾瘢痕組織可以直接切除突出椎間盤等壓迫神經組織達到直視下減壓的目的。合併無明顯不穩定的老年退變性滑椎(Ⅰ°)患者可以考慮椎間孔鏡治療。患者特點是年齡偏大合併其他疾患或無法耐受開放手術治療;經過椎間孔鏡下神經根管擴大患者術後神經症狀消除療效滿意。