不用再腰穿、PET！阿爾茨海默病今後或可抽血篩查

（人民日報健康客户端記者張爽 譚琪欣）“如果血漿生物標誌物可以作為阿爾茨海默病的篩查方式進行推廣，通過更加簡單、便捷、經濟的抽血篩查方式，就可以對患者進行早期干預，這對延緩阿爾茨海默病的進程至關重要。”鄭州大學第一附屬醫院神經內一科副主任醫師王景濤在7月22日接受人民日報健康客户端記者採訪時表示。

在7月20日閉幕的2023年阿爾茨海默病協會國際會議上，公佈了新版阿爾茨海默病（AD）診斷標準修訂草案，將血漿生物標誌物納入生物標誌物分類、疾病診斷和分期等條目，稱它能有效實現AD早期篩查和診斷。目前，這份最新草案已上線官網，將公開徵求公眾意見，再接受專家的審查和評論後會進行修訂。預計阿爾茨海默病新版診斷指南可於今年年底前推出。

血漿生物標誌物檢測準確率高

中國老年保健協會阿爾茨海默病分會副主任委員兼秘書長、北京大學第一醫院神經內科主任醫師孫永安向記者介紹，目前，阿爾茨海默病診斷的金標準仍是腦脊液（需要接受有創的腰穿檢查，患者接受度低）和腦PET/MRI成像（需要注射有放射性的示蹤劑，且價格昂貴，開展醫院有限）等生物標誌物檢測方式。雖然二者準確率相近，但礙於相關檢查可獲取性低、有侵入性、價格及禁忌症限制，實際上，目前，國內多數基層醫療機構還是更多依賴問卷、量表等神經心理評估，其結果可能因受試者的焦慮、緊張等出現偏差，患者被誤診的情況也時有發生。

孫永安表示，血漿生物標誌物這種檢測方式相較於傳統的AD分子標記物檢測方法更加便利，很容易推廣，逐漸被科學界所重視。此外，近幾年來，隨着檢驗設備和檢驗技術的進步，其敏感度和特異度相比以前已經有了大幅提高。“例如目前的單分子陣列技術(Simoa)所能帶來的準確性已經可以在很大程度上接近腦脊液和PET影像學的診斷方式，並進行一定程度的替代。而且由於血漿檢測方式操作便捷，成本相對較低，因此可以應用於AD的早期篩查及普查。”

王景濤也告訴記者，部分血漿生物標誌物檢測目前的準確性和特異性已經能達到85%。不過，即便如此，AD的確診也應該是一個綜合篩查的過程。“也就是説，疑似患者可以先抽血，發現Aβ、tau蛋白呈雙陽性結果，再通過腦脊液和腦PET/MRI成像的方式進行最後的診斷結果確認。”

早期識別可提高患者生活質量並減輕照料負擔

《中華神經醫學雜誌》今年5月文章顯示，中國是全球AD患者數增速最快的國家之一，60歲以上人羣中有983萬AD患者、3877萬輕度認知損害患者。

孫永安表示，AD的早期篩查對疾病預防的意義重大，可以在很大程度上延緩疾病的發展。不僅如此，目前最新的針對Aβ的單抗治療AD的藥物已經獲得了很好的療效，但其也是必須要有針對β澱粉樣蛋白的特異性分子標記物的精準診斷後才能使用，而傳統的分子標記物檢測技術由於條件限制，只有很少的患者能夠進行檢查。因此，如果能夠通過血漿生物標誌物檢測，對AD患者進行特異性診斷，提高其早期識別率，會有十分積極的意義。

“新的血液學分子標記物檢測技術有可能會取代傳統的腦脊液及PET等分子標記物，用於AD的診斷。”孫永安説。

不過，由於目前血漿生物標誌物檢測的準確性還參差不齊，王景濤建議，後續還要制定和統一相關檢測標準，避免漏診誤診以及過度診療的情況發生。