作者 | 侯兵兵 黃佩 齊文峯
前 言
臨牀上在血庫進行血型鑑定或者交叉配血過程中，自身抗體的存在常常會干擾血型鑑定和交叉配血試驗結果，嚴重時可能會導致血型鑑定不準確或交叉配血困難而影響輸血安全。本文遇到一例因受檢者體內存在自身冷抗體導致血型正反定結果不一致的案例。
案例經過
患者，男，56歲，因“肛周膿腫”在我院肛腸外科住院，在其術前常規備血進行血型鑑定過程中發現該患者血型正反定結果不一致，血型卡鑑定結果如圖1。
圖1
由圖1可知該患者血型正反定鑑定結果（室温下）：正定結果AB,RH(+)；反定結果顯示Ac和Bc均出現凝集；對照O細胞也出現凝集。
對照O細胞發生凝集，説明此試驗結果不可信，患者體內有可能存在ABO系統以外的其他抗體。於是，我們加做不規則抗體篩查試驗（37℃），見圖2。
圖2
由圖2可知該患者不規則抗體篩查試驗結果顯示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ譜細胞均為陰性。患者體內不含不規則抗體，那到底是什麼原因導致的反定O細胞發生凝集呢？
經過查閲文獻，我們發現在常見導致血型鑑定正反定結果不符的原因中除了患者體內存在不規則抗體外，自身冷抗體的存在也是造成血型鑑定困難的常見原因[1]。
於是，我們分別在37℃和室温下加做受檢者自身對照試驗，結果如圖3（左為37℃下，右為室温下）。
圖3
案例分析
由上述經過可知，該患者不規則抗體篩查試驗為陰性，加做自身對照37℃下為陰性而室温下為陽性，説明其體內含有自身冷抗體。導致血型正反定鑑定結果不符合的原因可能就是患者體內自身冷抗體的干擾。
為排除患者體內自身抗體對血型鑑定和交叉配血試驗的干擾，首先用生理鹽水在37℃環境下反覆洗滌患者標本紅細胞，去除紅細胞上的自身抗體；之後吸部分洗滌後的壓積紅細胞與患者自身血清混合（1:1），4℃放置過夜，離心後分離出血清備用。
將處理後的患者紅細胞和血清再次進行血型鑑定，結果如圖4。
圖4
患者紅細胞和血清經處理後血型鑑定結果為：正定結果AB,RH(+)；反定結果AB；對照O細胞為陰性。
小 結
自身抗體的存在是導致血型鑑定過程中試驗失敗的常見原因，其容易導致血型反定型試驗中患者血清與所有紅細胞均凝集。
當我們在血型鑑定過程中，如遇到正反定型不符合時或受檢者血清或血漿與O型對照紅細胞試劑產生反應時，可加做自身對照試驗（排除被檢者血清或血漿是否存在自身抗體）和不規則抗體篩查試驗（排除被檢者血清或血漿是否存在ABO系統以外的其他抗體）。
【參考文獻】
[1]馬豔華,劉連紅,羅建祥.自身冷抗體伴同種抗體引起血型鑑定和交叉配血困難1例[J].武警醫學，2011，22(5):431-432.
END
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編輯：徐少卿 審校：陳雪禮