股靜脈穿刺無法一針見血？5 大要點總結錯過不再來！

股靜脈穿刺是臨牀常見操作之一，但對於新手卻並不容易，簡單的分享下自己的「盲穿」心得，根據穿刺針及個人習慣的不同，可能略有出入，僅供大家參考。

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牢記解剖位置

首先，我們來複習下解剖位置：

題圖來源：作者提供

我們知道我們要穿刺的股靜脈是下肢的主要靜脈幹，其上段位於股三角內。股三角位於股前部上 1/3，為底在上、尖朝下的三角形凹陷。

底邊為腹股溝韌帶，外側邊為縫匠肌內側緣，內側邊為長收肌的內側緣

股三角的尖位於縫匠肌與長收肌相交處，此尖端向下與收肌管的上口相連續

股三角的前壁是闊筋膜，其後壁凹陷，自外向內依次為髂腰肌、恥骨肌和長收肌及其表面的筋膜

股三角內有股神經、股動脈及其分支、股靜脈及其屬支和腹股溝淋巴結等。股動脈居中，外側為股神經，內側為股靜脈。

穿刺前腦海裏要構建一個輪廓模型，有助於快速定位，和患者家屬溝通起來也遊刃有餘，尋找股靜脈時應以搏動的股動脈為標誌點來確定靜脈所在。

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熟記穿刺要點

1. 患者體位

我一般讓患者取仰卧位，穿刺腿伸直並稍外展外旋。不過重症患者一般也不配合，所以不可過分依賴體位。

2. 穿刺點選擇

股靜脈穿刺的關鍵是找準部位，只要找準部位，邊進邊吸，一般都能做出來。

找部位的簡單方法：在腹股溝稍下方，緊貼腹股溝，先用左手中指及食指順動脈方向並排摸準股動脈走向，然後左手中指及食指與動脈方向垂直並排，把股動脈卡在中間，然後沿中指（股動脈內側）指尖穿刺，一般一針見血。有人概括為一句話：兩指卡動脈，內側穿指尖（下）。

圖片來源：「百穿百中：深靜脈穿刺三十六計」

臨牀上患者常因過度肥胖或高度水腫，致股動脈搏動摸不到，此時穿刺點可選在髂前上棘與恥骨結節連線的中、內 1/3 段交界點下方 2～3 cm 處，穿刺點不可過低，以免穿透大隱靜脈根部。

3. 進針

確定穿刺點後，右手持穿刺針，針尖朝臍側，斜面向上（很重要），針體與皮膚成 30～45 度角。

圖片來源：「百穿百中：深靜脈穿刺三十六計」

胖人角度宜偏大，我習慣讓針尖斜面和注射器刻度相對應，如果需要微調針尖方向，可通過刻度位置做到心裏有數。

沿股動脈走行進針，一般進針深度 2～5 cm，不要超過腹股溝韌帶。持續負壓，見到回血後再作微調。宜再稍進或退一點。同時下壓針柄 10～20 度，以確保導絲順利進入。

4. 擴皮

擴皮針擴皮時幅度不宜過大，注意順着導絲方向內旋擴皮，中間可來回抽拉導絲。

5. 置管

最後一步切勿大意，一定讓導絲末端露出管尾，以免導絲滑入血管。

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謹記注意事項

1.股靜脈穿刺的關鍵在於找準動脈搏動的位置，左手摸到股動脈位置後，穿刺時左手不宜壓迫動脈過緊，以免在左手的壓迫下使靜脈移位。

2.股靜脈的穿刺點我一般選擇旁開股動脈 0.5 cm 即可。如遇到肥胖者或體位不理想者，適當加大一些穿刺的角度或把穿刺點更靠近腹股溝韌帶一點可能會好一些。

3.股靜脈穿刺時，切不可盲目用穿刺針向腹部方向無限制地進針，以免將穿刺針穿入腹腔，引起併發症。

4.操作過程中注意儘量減少出血，我的經驗是在穿刺管開口下放一個紗布，手裏放一塊紗布，退穿刺針及拔導絲時用紗布堵住穿刺管開口，一方面減少出血，另一方面可以順便擦乾淨導絲上的血，乾乾淨淨。

5.有時患者血壓偏低或休克血壓時，回血較慢，不要以為沒有穿入股靜脈。患者貧血較重時，回抽入注射器中的血較鮮紅，不要誤認為穿入股動脈。

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常見問題及處理

1. 誤傷動脈：穿刺過深，誤入動脈，加壓止血。立即拔出，局部用紗布壓迫 5～10 分鐘。

2. 導絲置入不暢：可能導絲前端觸及血管壁，需輕輕退出導絲，旋轉導絲即可送入。

3. 液體輸入不暢：可能導管末端孔頂到血管壁，回血抽不出且液體滴入不暢，可將導管適度拉出或者內送，如再不暢將導管外端轉幾圈，避開靜脈壁。

4.導管口附近滲血：可能損傷到分支血管或操作時擴皮動作幅度過大等，導管口適度加壓，注意換藥。

每一項臨牀操作都需要度過新手期，加強理論，勤於模擬，勇於實踐，這是成長的必經之路。

題圖來源：站酷海洛

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