4粒瓜子惹禍，4歲寶寶腸管壞死

手術中取出的完整瓜子

曲主任接待患者

“經過連夜救治，最大範圍保住孩子腸道結構和功能；同時，發現對側也有疝氣（即人體內某個臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或後天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位），立即在腹腔鏡下予以手術，徹底拆除孩子體內的‘定時炸彈’！”7日，鎮江四院小兒外科曲志博告訴記者，令人意外的是，手術中， 他們從穿孔處還看到並取出4粒“惹禍”的完整瓜子。目前，孩子已在康復中。

通訊員 劉璐 錢菁璐

揚子晚報/紫牛新聞記者 萬凌雲

嘔吐高熱，4歲男孩連夜入院

4歲的童童（化名）兩天前出現嘔吐，無明顯腹痛等不適，家長以為是普通的腸胃炎，未予重視。但1月2日童童開始嘔吐加重，並出現高熱。當日18：40左右，家長急忙將她送到鎮江市四院小兒外科就診。

接診的副主任醫師朱少偉在查體時，發現童童右側腹股溝區有一包塊，不能自行回納，並伴有局部觸痛。朱少偉立即對童童行腹股溝B超，結果提示：右側腹股溝區包塊，提示疝氣嵌頓可能。朱少偉隨即告知家長孩子的病情，且需要急診手術。

聽到這一消息，帶着童童前來的媽媽痛心不已。在反覆責怪自己“太疏忽大意”後，立即辦理了入院。

考慮患兒年齡小，病情重，朱少偉現場通知科主任曲志博。曲主任立刻從家中趕到醫院，在檢查後帶領他的團隊，商定手術方案。當天21：10，在全身麻醉後開始了童童的手術。

5小時手術重建腸道通路

“我們術中探查，發現孩子嵌頓腸管穿孔並且有部分壞死，更令我們意外的是，從穿孔處還看到了4粒完整的瓜子！”曲主任介紹，且壞死處離回盲部約6cm，孩子入院又是高熱，按照傳統手術方式應當先切除壞死腸管後行造瘻術，待功能恢復再行二期手術回納重建。

不過，考慮這樣的手術方案孩子會多受苦，還會增加家長的經濟負擔。在與家長充分解釋溝通、權衡利弊後，藝高人膽大的曲主任，果斷給童童進行了右側嵌頓性腹股溝斜疝探查復位+部分穿孔壞死小腸切除及腸吻合術保留回盲部+右側腹股溝疝疝囊高位結紮術。而吻合後的回盲部，距離迴腸僅1.5cm。

當晚，在完成右側的手術後，曲主任進一步探查時，發現童童的左側竟然也有疝氣！他立即告知家長後，快馬加鞭將左側的“定時炸彈”予以清除。整個手術進行了近5個小時，3日凌晨2時30分，全部手術結束。

待童童從麻醉中清醒後，凌晨3時15分，回到了病房，回到爸爸媽媽身邊。目前，重建腸道通路的童童，已經拔出各種引流管，排便正常，順利恢復中。

囫圇吞棗嚥下4粒瓜子“穿孔”

那麼，穿孔處的4粒完整瓜子，又是怎麼回事？曲主任説，孩子還小，將連殼的瓜子囫圇吞棗地嚥了下去，沒有消化就進入了腸管。在運行到嵌頓的腸管處則被卡在疝囊，隨着不斷地腸蠕動，堅硬的瓜子殼將腸管磨穿，這才造成穿孔。

曲主任介紹，小兒疝氣一般在孩子哭鬧、奔跑等用力過猛的情況下就會在陰囊/陰唇上方看到包塊，安靜後又消失。因此，有些孩子發病很長時間家長還不知道，導致錯過最佳治療時機。但值得注意的是，小兒疝氣一般不會有明顯不適，一旦病情發展，腫塊下墜接近陰囊/陰唇，就會造成孩子活動及行走不便，嚴重時會發生嵌頓不能還納。

因此，一般建議患有疝氣的兒童應在1歲半前完成手術，原則上越早越好，尤其對於男孩，疝囊會壓迫神經、血管，影響睾丸發育。

曲主任還特別提醒家長，日常照看孩子的時候，應該注意孩子是否突然有哭鬧不安、進食後嘔吐的症狀，以及腹股溝處是否有包塊。“一旦發現，要儘早帶孩子到醫院就診”。

來源:揚子晚報