欣德醫話 ：中正之官――膽
人身上有很多的器官，每一種器官都有不同的作用，今天小編要給大家介紹人身上比較重要的器官之一，這就是膽，欣德醫話 ：中正之官――膽
有人常常羨慕一些人吃很多東西都不長肉。但多數情況下，這並不表明身體很健康，有時反而是一種病態，用中醫術語説即消谷善飢。
二千多年前的《內經》一書中就有該詞，稱：其有餘於胃，則消谷善飢。
胃有熟腐的功能，上期我們提到，胃就象一個爐子，吃進去的東西由胃來煮熟，再轉變為能量，供人體功能活動所需。
如果胃中的火力不旺，食物熟（消化）得就慢，停留於胃的時間就長，所以這類人往往食慾低下，進食量很少；如果胃中的火力太旺，食物熟（消化）得快，停留於胃的時間短，產生的能量又被胃以及其他臟器過度的功能活動大量消耗（即變為火，不斷地燃燒），這類人往往食慾極旺盛，一頓接不上一頓，吃得雖然很多，但形體消瘦。
反過來，只要是食慾特別旺盛者，即屬於胃有熱（火）。所以説消谷善飢是一種病態，往往是糖尿病、甲狀腺機能亢進症中的一個症狀。
如果食慾旺盛，吃得很多，但形體消瘦，同時又有疲勞感者，千萬不要自我慶幸多吃也不胖，應該到醫院進行檢查。
今天我們要談的主題是膽。
膽對大家來説並不陌生，除了人有膽囊外，豬、雞、魚等動物也都有膽。膽就象一個囊狀物，內藏黃綠色的膽汁，其味特別苦。成語中有卧薪嚐膽，是説越王勾踐每日口嘗苦膽,時刻提醒自己不忘雪恥。
現代醫學研究發現：膽囊是一個協助消化的器官，膽囊中貯藏由肝臟不斷產生分泌的膽汁，當人體攝入脂肪類食物時，膽囊分泌膽汁到十二指腸，以幫助消化。
有些人長期不吃早餐，特別是早餐只吃不含脂肪的食物，導致膽囊長期不能很好的排泄膽汁，變得越來越濃縮，久而久之，膽囊就會發炎，形成結石，所以膽囊炎、膽石症是臨牀十分常見的疾病，長期不好好吃早餐是一個重要的原因。
中醫也認為膽與肝相連，附於肝之短葉內，內藏之膽汁為肝之餘氣所化。但在膽的功能認識上中醫卻要複雜得多，認為膽不僅有協助脾胃消化食物的作用，還與人的情感關係密切。
膽雖然是一個從屬於五臟的腑，但所藏的膽汁，中醫認為是一種清淨之液、精汁，所以又稱膽為中精之府，而且膽不直接盛納、傳導飲食物，有別於一般的腑而似髒；然而膽汁又要不斷地排泄更新，似腑而不似髒。
所以，膽是一個很奇特的臟器，故又稱奇恆之腑。
二十多年前曾經遇見這樣一個病例：
一位青年廚師，出國勞務，合同期為一年，沒想到出國不到一個月突然右上腹疼痛不止，經當地醫生診斷為膽囊炎，但用了多種抗菌消炎藥治療效果不佳，不能堅持工作，最後只得終止合同回國。
回南京後來門診求治，當時除了右脅脹痛外，還伴有腹脹，口苦，噁心，食慾不振，大便不暢等症狀。結合病史與症狀特點，給予疏肝利膽方藥七劑，症狀很快緩解。
大家可能已經發現，這個病例有許多與脾胃相關的症狀，如食慾不振、大便不暢等，為什麼不從脾胃論治，而治療肝膽呢？
因為中醫認為兩脅是肝膽所管轄的部位，所以脅痛為病在肝膽。肝氣疏泄正常，膽汁才能順利排泄，以助脾胃消化。如果肝的疏泄失常，膽汁鬱而上泛，就會出現口苦、噁心等症狀，嚴重時膽汁外溢，還會出現黃疸（鞏膜皮膚黃染如橘色）。
這個患者得的是一種常見病，西醫診斷也沒有錯，為什麼在國外治療無效？我認為與患者的情緒因素有重要關係。由於背井離鄉，初到國外，語言不通，心理壓力大，飲食改變等諸多因素，導致肝膽失於疏泄，患病後心情更加緊張，加重了肝膽鬱結的情況，所以久治不愈。回國後精神放鬆，加之用藥得當，故病症很快好轉。
從這個病例大家可以明白肝膽同主疏泄，兩者共同協助脾胃運化水谷。
在中醫眼裏，膽與人的精神情感密切相關，這在我們日常語言中已經有大量的體現，如形容勇，有膽大妄為、膽大包天；形容怯，有膽怯、膽小鬼、膽小如鼠、膽裂魂飛等。此外，膽與心同用的成語也不少，如膽大心細、膽戰心驚、赤膽忠心等。
前面已經學過心主神明，心主宰人的精神意識思維活動，但在有些情況下，膽也參與其中，且主要體現於勇怯的情感，俗稱膽量。所以古人稱膽者，中正之官，決斷出焉。
有些被西醫診斷為冠心病、心律失常、神經官能症、更年期綜合徵的患者，在心悸、胸悶的同時，常會伴有心煩意亂，坐卧不安，觸事易驚，或有莫名的恐懼感，或夜多惡夢，或徹夜不眠，或恍恍惚惚，甚則出現幻視、幻覺、幻聽等。
中醫將這種情況歸結為膽病，稱膽虛，或膽寒等。遠在南北朝時期就有專門治療這種疾病的方劑，稱温膽湯，南京中醫藥大學的黃煌教授戲稱為壯膽湯。
該方一直沿用至今，療效確切，臨牀用此方加減治癒的這種類型（特別是西藥療效不佳者）的心律失常、失眠症、神經官能症等，不勝枚舉。
但這類疾病中的多數症狀，如心悸、胸悶、失眠、恍惚、心煩等，實際上是心的症狀，所以從另一個角度講，這是心、膽同病，所謂心膽氣虛。同時也説明膽有病常常波及到心，引起心主血脈、心藏神的功能異常。其實在西醫病名中，也有一種由膽囊疾病引發的心臟病，即膽心綜合徵。
膽心綜合徵的主要表現為心絞痛、心律失常、心功能不全、心電圖改變，有的患者伴有右上腹部的疼痛。按照心臟病用心血管類藥物治療往往效果不佳，有時病情反覆發作並加重，而通過治療膽道疾患，包括控制膽道的炎症，去除膽道結石和誘發炎症的因素等，心前區不適、心絞痛、心律失常等症狀隨之消失。
可見，古代醫家提出的膽與心的關係並不是憑空捏造，而是通過大量的臨牀實例反覆觀察體會出來的。至此，不得不令我再次感嘆古代醫家的智慧，也更加激發我繼承、研究這些寶貴遺產的決心與信心。