生命垂危！新生兒顱內出血壓迫腦幹，高難手術成功挽救患兒

記者 韓虹麗 通訊員 嶽喜贊

6月初，剛過滿月的楠楠（化名）突然出現異常哭鬧，且出現噴射性嘔吐，同時出現精神差，嗜睡。焦急的父母立即送孩子前往當地醫院就診，在完善了顱腦CT結果後全家人大吃一驚 ：“顱內出血”！孩子也沒有外傷怎麼會突然出血呢？一家人頓時百感交集，陷入了恐慌之中。

為進一步診治，家長將楠楠轉至山東大學附屬兒童醫院（濟南市兒童醫院）治療。 楠楠住進重症監護室後科室立即聯繫了神經外科主任王廣宇進行會診，在第一時間瞭解患兒的發病過程及影像檢查后王主任分析，患兒為新生兒自發性腦出血，首先考慮顱內血管畸形出血，但不能完全排除新生兒VK 缺乏出血等原因，需進一步完善顱腦磁共振血管成像及腦血管 CTA 檢查。

“但目前楠楠的情況不容樂觀，入院後病情發展迅速，已處於四肢抽搐及昏迷狀態。呼吸機輔助通氣後複查顱腦CT顯示後顱窩巨大血腫，急性腦積水形成，必須立即處理顱內高壓，穩定患兒生命體徵，為後期治療贏得時間。”王廣宇説。

王廣宇主任立即為楠楠安排了急診腦室Ommaya囊置入及腦室外引流，緩解了顱內高壓，楠楠的病情才逐漸穩定了下來。同時使心繫楠楠安危的家人也得到了極大的安慰和信心。雖然楠楠的病情得到了暫時的穩定，但是由於血腫壓迫腦幹，楠楠仍無法脱離呼吸機，在進一步完善顱腦MRI及 CTA後顯示情況不容樂觀。雖然巨大血腫使組織結構不易辨清，但經驗豐富的王廣宇主任仍從影像學上“嗅出”了異常。

王廣宇説，血腫位於後顱窩，腦幹受壓明顯，隱約可以看到供血動脈進入血腫，仍然考慮血管畸形可能性非常大。在很多人印象裏，腦血管病是成年人及老年人才會出現的疾病，兒童少見，更不用説小嬰兒了。但是從越來越多的病例中我們卻發現事實並非如此，腦血管病同樣偏愛“小年輕”。由於病變壓迫腦幹，周圍結構複雜，楠楠本身年齡小，體重只有4kg，對手術和出血的耐受力極差，一旦術中大出血將是災難性的，手術難度和風險可想而知。但若選擇保守治療，一旦腦血管畸形再次出血，致死致殘的幾率就會大大升高。看到這麼棘手的問題，父母原本喜悦的心情還沒有平復又陷入了無助和悲傷中。

神經外科團隊組織手術室、麻醉科、重症監護室、輸血科、電生理監測科室等，針對患兒的複雜病情制定了詳細的手術方案，充分評估術中可能面臨的風險及手術預案，在做好一切準備後，為楠楠安排了右側橋小腦角區腦血管畸形切除術，通過術中神經電生理監測充分保護面聽神經功能，術中仔細分離病變與周圍組織，結紮切斷供血動脈和引流靜脈，成功“拆彈”。

術前術後顱腦CT對比顯示血腫清除良好，腦幹受壓解除

手術過程順利，術中出血控制良好，術後平穩轉入重症監護室予以生命支持，術後第二天就成功脱離呼吸機，目前患兒恢復良好，已順利出院。